电子课件.PPT(47104字节).ppt

贫血概述 中山大学第二附属医院 王秀菊 定义： 贫血：外周血中单位体积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和/或血细胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限，以Hb最为可靠。 外周血中红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。用血红蛋白来代替红细胞容量。 诊断标准： Hb(g/L) RBC(1012/L) Hct 男： 120 4.5 0.42 女： 110 4.0 0.37 孕妇：100 0.30 Hb、RBC和Hct的高低与血液稀释、浓缩状态有关 分类：一、 RBC形态分类 根据MCV、MCH、MCHC进行。 类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 大细胞性贫血 100 32 32~35 正常细胞性贫血 80~100 26~32 32~35 小细胞低色素性贫血 80 26 32 分类：一、 RBC形态分类 类 型 常 见 疾 病 大细胞性贫血 MA、MDS、肝脏病、溶 贫(Ret ) 小细胞低色素 IDA、铁粒幼细胞贫血、珠 蛋白生成障碍性贫血 正常细胞性贫血 再障、纯红再障、溶贫、 急性失血、髓病性贫血 分类：二、根据病因和发病机制 造血干祖细胞异常： AA、PRCA、CDA、 恶性血液病 骨髓基质细胞受损：基质细胞及 微环境受损 淋巴细胞功能亢进：T细胞杀伤、凋亡 RBC生成 造血调节异常： B细胞产抗体 调节因子异常：造血因子减少(EPO) 负调空增多（IFN、TNF ） 造血凋亡亢进：PNH、AA（T细胞介导） 造血物质缺乏（利用障碍）：IDA、MA 分类：二、根据病因和发病机制 先天性（遗传性）：RBC膜、酶及血红蛋白合成异常 RBC破坏 后天性（获得性）：AIHA、PNH 急性失血：外伤、上消化道出血 RBC丢失 慢性失血：痔疮、月经 分类：三、根据骨髓增生情况 增生性贫血：IDA、溶贫、失血 骨髓增生情况： 增生不良性贫血：AA 可根据Ret判断：Ret代表骨髓红系的造血能力。 分类： 各种分类方法各有优缺点应结合起来判断 形态分类法对贫血的病因可提供线索，有一定的使用价值，但对正常细胞性贫血的诊断无帮助。 发病机制分类对病因有所说明，但发病机制较复杂的疾病无法简单归于某类。 贫血程度判定： 贫血程度 Hb（G/L） 轻 度 90以上 中 度 60~90 重 度 30~60 极 重 度 30以下 影响贫血症状轻重的因素： 贫血的病理生理基础：血液携氧减少；临床表现取决于： 1、贫 血 的 程 度：HB80~90g/L时才出现症状。 2、贫血发生的速度：慢性贫血症状较轻； 急性贫血症状较重。 3、 血容量丢失的量：20%，有症状表现为苍白 、心悸 和 BP下降。50%表现为休克，此 时HB不一定很低。 4、年龄及代偿：老年人及骨髓代偿能力差者症状重。 5、活动程度及适应能力：活动量小适应能力强者症状轻。 临床表现： 1、皮肤黏膜苍白：观察部位：结膜、口唇、甲床等；溶贫—苍黄、 再障—蜡黄、肾性贫血—浮肿、苍白。 2、呼吸循环系统：心悸、气短于活动后加重，呼吸困难。脉压差 增大、贫血性心脏病、心衰、心电图改变。 3、神经肌肉系统：CNS：头痛、头晕、眼花、耳鸣、 失眠和记忆 力减退；肌肉组织缺氧导致乏力、易疲