第07章-心血管.docVIP

第七章 心血管疾病 一、心血管系统标本观察方法 1．心脏 正常心脏（图7-01）：心脏呈前后略扁的圆锥形，大小与本人右拳相似，男性重约270g，女性重约240g。心内、外膜光滑，左室壁厚0.8～1.2cm，右室壁厚0.3～0.4cm，其瓣膜的周径：二尖瓣为l0cm，三尖瓣为l2cm，主动脉瓣为7.5cm，肺动脉瓣为8.5cm。瓣膜菲薄，腱索细长，富有弹性。 肉眼观察要点：心脏的大小、形态及心外膜的色泽及光滑度。剖面：各心腔有无扩张，心肌的厚度、硬度及色泽有无改变，有无梗死、出血及瘢痕灶？心内膜是否光滑、有无附壁血栓，其下有无出血点？各瓣膜的周径有无改变？瓣膜有无水肿、增厚或变硬、有无溃破、穿孔、有无赘生物附着？其赘生物的数量、大小、形态、颜色与排列如何？腱索有无增粗、缩短或融合？乳头肌有无肥大？心房、心室间隔有无缺损？卵圆孔是否闭锁？冠状动脉之开口及行程中有无病变等。 光镜观察要点：心壁各层有无炎症、何种炎症、其待征性病变是什么？心肌细胞有无增粗或变细、横纹是否清晰、有无色素沉着及其他异物出现？心内膜表面之内皮细胞是否完整、有无血栓附着？心瓣膜赘生物的组成成分有哪些？ 2．血管 构成血管壁的三种基本成分是内皮、平滑肌和结缔组织形成内膜、中膜和外膜。动脉分为三种类型：①大动脉或弹性动脉，包括主动脉及其主要分支；②中动脉或肌性动脉，如冠状动脉和肾动脉及其分支；③小动脉，通常指管径小于2mm的动脉。 肉眼观察要点：血管外形有无变化（如囊状突出、梭形膨大、弯曲及结节等），管壁厚度、硬度有无改变？血管内膜是否光滑，有无硬化斑块形成？管腔是否变窄，腔内有无血栓及其他异物？ 光镜观察要点：（图7-02a、b）血管内皮细胞是否完整？内膜有无增厚及异常物质沉积？弹力纤维有无断裂、增多或减少？中膜平滑肌细胞有何改变？管壁各层有无炎症反应？管腔有无狭窄？ 二、目的要求 1．掌握动脉粥样硬化的基本病变、冠状动脉及脑动脉粥样硬化病变特点和冠状动脉性心脏病的类型、病变及后果。 2．掌握原发性高血压的各期病变特点及主要脏器的病变特点、后果。 3．掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点。掌握慢性心瓣膜病的病变特点及其血流动力学的影响。 4．熟悉感染性心内膜炎的病变特点及后果。 5．了解心肌炎、心肌病的概念、病变及其后果。 三、实习内容 大体标本和组织切片观察、病例讨论及观看录像。 大体标本 组织切片 动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 冠心病 心肌梗死 心肌梗死 原发性高血压 高血压心脏病 细动脉硬化肾 细动脉硬化肾 脾动脉玻璃样变性 脑出血 坏死性细动脉炎 增生性小动脉硬化 风湿性心脏病 风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎 风湿性心外膜炎(绒毛心) 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 心瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄及关闭不全 感染性心内膜炎 急性细菌性心内膜炎 急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 心肌病 扩张性心脏病 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病 克山病 克山病 心肌炎 病毒性心肌炎 细菌性心肌炎 四、大体标本、组织切片观察要点 （一）动脉粥样硬化 基本病变要点 1．肉眼形态 根据病程不同，动脉内膜可见以下改变： （1）脂纹及脂斑：内膜可见黄色斑点或条纹，平坦或微隆起。 （2）纤维斑块：微隆起的黄色或瓷白色（蜡滴状）斑块。 （3）粥样斑块：黄色微隆起的斑块，切面斑块表层为灰白纤维帽，深层为黄色粥样物，其下为中膜。此斑块可伴有溃疡或钙化。 （4）继发性病变：包括斑块内出血、斑块破裂或溃疡形成、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、55岁。间歇性胸骨后或心前区疼痛4年，伴气短、心悸。近2个月症状加重。3小时前，劳累后突感剧烈心绞痛，向左肩、臂部放射，急诊入院。心电图检查：V1～V5导联出现病理性Q波。救治无效死亡。尸检见主动脉及其分支、冠状动脉、脑基底动脉环有粥样斑块，左心室壁心肌梗死。 1．主动脉粥样硬化 大体标本：（图7-03a、b）主动脉内膜多处可见大小不等微隆起的灰白色及黄白色斑块，针头大小黄色斑点为脂纹，灰白色隆起为纤维斑块，黄白色为粥样斑块。以什么病变为主并有何种继发性病变，在何处为重？为什么？ 组织切片：（图7-04a、b、c）先认清主动脉的内膜面，观察内膜的病变特点。（a）内皮下见大量泡沫细胞聚集，为脂纹。（b））,为粥样斑块。 思考：主动脉粥样硬化有哪些继发性病变？危害最大的是什么？ 2．冠状动脉粥样硬化 大体标本：（图7-05a、b）为横切或纵切的冠状动脉。①观察内膜面的病变特点。②观察管腔的变化。 组织切片：（图7-06）①观察管壁的厚度及管腔变化。②观察病变特点。 思考