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第六章 心血管疾病 一、基本要求 二、形态观察指导 （一）动脉粥样硬化 1．主动脉粥样硬化 2．脑动脉粥样硬化 3．肾动脉粥样硬化 4．冠状动脉粥样硬化 （二）冠状动脉硬化性心脏病 1．急性心肌梗化 2．急性心肌梗死的并发症 3．心肌硬化 （三）高血压病 1．良性高血压（病） 2．恶性高血压时的肾脏 （四）风湿病 1．风湿性心内膜炎 2．风湿性心肌炎 3．风湿性心包炎 （五）亚急性细菌性/感染性心内膜炎 （六）心瓣膜病 1．风湿性二尖瓣狭窄 2．风湿性二尖瓣关闭不全 3．风湿性主动脉瓣狭窄 4．风湿性主动脉瓣关闭不全 5．梅毒性主动脉瓣关闭不全 （七）原发性心肌病 1．扩张性（充血性）心肌病 2．肥厚性心肌病 3．限制性心肌病 三、专业词汇 四、相关基础医学课程综合复习参考纲目一、基本要求 （一）掌握高血压病、动脉粥样硬化、缺血性（冠状动脉性）心脏病、风湿病、感染性心内膜炎、心瓣膜病等心血管疾病1的病因、发病机制、病变、病理与临床联系（包括主要并发症）。 （二）熟悉心肌炎、心肌病的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。 二、形态观察指导 （一）动脉粥样硬化 动脉粥样硬化2的概念？受累及动脉的类型？基本病变和继发病变？发病机制？主要受累及的器官及后果？ 1．主动脉粥样硬化3 镜下-23 粥样斑块（粥瘤或粥肿4）。肉眼观察切片时，主动脉内膜呈淡染的斑块状隆起，即粥样斑块5。低倍镜下，该斑块位于内膜层，表被一层纤维帽（常已发生玻璃样变），斑块中心为液化性坏死（即粥样坏死）。坏死物内含有针状或近菱形的空隙即胆固醇结晶）；坏死的边缘和底部有肉芽组织生长，可见由组织细胞吞唾低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇后所形成的泡沫细胞6，也有少量淋巴细胞浸润，偶见钙盐（蓝染的粗颗粒）沉着（即病理性钙化）。[粥样斑块的五种继发病变？] 肉眼 胸主动脉或/和腹主动脉。动脉的内膜面散在稍微突起的淡黄色斑纹（脂纹和脂斑，属于早期病变）[其镜下病变如何？]。另有形状、大小不等的灰白色或淡黄块状突起，呈蜡滴样半透明，此即“纤维斑块”或“粥样斑块”[两者镜下结构的区别？]。有的斑块破溃后形成“粥样溃疡”，于该溃疡处可继发钙化和血栓形成。动脉分支开口周围处的粥样硬化病变明显[原因？]。 2．脑动脉粥样硬化7 [好发部位？后果？] 肉眼 脑底动脉环（Willis环）的管壁因粥样硬化而显增厚、僵硬，呈淡黄色，管腔狭窄。 肉眼 脑底动脉环粥样硬化，继发脑萎缩。 肉眼 脑底动脉环粥样硬化，继发动脉瘤形成[后果？]。 肉眼 脑动脉粥样硬化继发脑梗死（脑软化）。 3．肾动脉粥样硬化8 肉眼 肾动脉分支的粥样硬化病变致使相应肾脏组织因缺血发生梗死，进而纤维化，肾表面呈现多个大块瘢痕性凹陷。若患者并发高血压，则该肾脏还会同时呈现细动脉硬化肾的肉眼病变。[肾动脉粥样硬化并发高血压病时的肾脏肉眼形态？] 4．冠状动脉粥样硬化9 [冠状动脉的分支及其心肌供血范围？粥样硬化的好发部位？镜下病变特点？] 镜下-24 冠状动脉粥样硬化时，其内膜斑块的镜下结构与发生在主动脉内膜者相同，只是冠状动脉的口径较小，因受斑块挤压而变扁、狭窄并偏心于一侧。这是所有中等动脉粥样硬化时共有的形态特点。有的斑块内继发钙化。[继发病变的后果？] （二）冠状动脉性心脏病 [冠状动脉性心脏病10的概念？病因？类型？后果？] 1．急性心肌梗死11 [好发部位？类型？] 肉眼 心脏的横剖面。冠状动脉呈现粥样硬化：干支增粗、僵硬、如绳索样；其断面显示近心肌侧的管壁明显增厚，致使管腔呈偏心性狭窄。心室壁（最常为左心室前壁）和室间隔的肌层内呈现灰黄色不规则形区域，此即心肌梗死灶；该梗死灶围以暗红色出血带；梗死性病变以心内膜下心肌显著（心内膜下心肌梗死），也可为透壁性心肌梗死（或区域性心肌梗死，累及心壁各层）。有的标本，于上述急性心肌梗死灶附近的心肌内可见灰白色、半透明的纤维化（瘢痕）区域，这是以前发生的陈旧性心肌梗死。[冠状动脉各分支向心肌供血的范围？各分支发生动脉粥样硬化的机率？冠状动脉管腔狭窄程度的分级？心肌梗死的好发部位和肉眼病变分类？] 镜下-25 低倍镜下，见成片深粉染至红染的坏死心肌，并与存活的心肌（较淡粉染）截然分界。高倍镜下，坏死的心肌细胞呈嗜酸性变（深粉染至红染），肌原纤维（纵纹）及其横纹结构均消失，间质显著水肿、出血并有一些嗜中性白细胞浸润。 2．急性心肌梗死的并发症 肉眼 心肌内瘢痕形成，继发室壁瘤12，陈旧性梗死的瘢痕区域受血流压力作用发生扩张。[室壁瘤的后果？心肌梗死的其他并发症？] 肉眼 心肌破裂，心包内出血。 3．心肌硬化13 肉眼 心脏因冠状动脉硬化而慢性弥漫性缺血时，致使心肌纤维萎缩、消失，胶原纤维增生，肌壁变薄、较硬