范渊达教授课件.ppt.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高危险 前置胎盘、低置胎盘或胎盘植入可能 出血量已超过 1500ml 血球压积 30 + 其他危险因素 持续出血 已知凝血功能障碍或抗凝治疗 正接受促凝治疗 医生确定的其它因素 措施 产程中发现危险因素立即交叉配血，2u红细胞 如果发现血小板减少症, 备全血并作凝集检验 熟悉产后出血治疗原则 向麻醉师及血库通告产妇风险 母体血容量 非妊娠女性 3600 ml 妊娠妇女 (近预产期时) 5400 ml 失血量分度 失血量 所占百分比 分度 ≥500 ml 10-15% 低度 1000-1500 ml 15-25% 轻度 1500-2000 ml 25-35% 中度 2000-3000 ml 35-50% 重度 所有产妇 入院后持续性风险评估 0期 (生产及产后) 积极处理第三产程, 测量出血量及生命体征 1期 阴道分娩出血 500 ml 或剖宫产出血 1000 ml c/s 生命体征变化 15%, 心率 110 ，血压 85/45，血氧饱和度 95% 产后持续阴道出血, 护师通知产科医生、护士长及麻醉师,. 产科医生寻找病因 2期 持续性阴道出血 但 1500 ml) 通知上级医师, 药物治疗, 输血, 针对病因治疗 3期 (出血 1500 ml, 生命体征不稳定) 可疑 DIC 组织全员抢救, 大量输血, 手术干预, ICU 0期(产时及产后) 积极处理 缩宫素 (20 u加入 1000ml液体急速静脉 输入 10-15分钟内) or 10 u 肌注 宫底阴道子宫按摩至少 15 秒 评估失血量 评估生命体征 警惕心动过速 (血压变化可能出现较晚) 1期 启动 主管护士 报告产科医生 (值班医生及主治医生) 报告护士长 报告麻醉医生 开始产后出血记录 1期 措施 主管护士 建立静脉通道 增加静脉缩宫素剂量至500ml/hr 持续子宫按摩 如无禁忌症，打一支麦角新碱 (也可以给欣母沛或米索) 生命体征监护，包括每5分钟测一次血氧饱和度 每5-15分钟统计一次总失血量 面罩吸氧 10 L 保持血氧饱和度 95% 导尿: 留置精密测量的 Foley导尿管 备红细胞2u 1期 考虑 寻找病因 宫缩乏力 损伤或撕裂伤 胎盘滞留 羊水栓塞 子宫内翻 凝血障碍 2期 启动 值班护士 通知产科医生 通知产科高危护士 通知二线产科医生 继续产后出血观察即时通报 如决定栓塞治疗, 通知放射线栓塞治疗及二线麻醉师 通知护理部主管 指派专人联系血库 通知家属或社工人员 2期 措施 抢救小组负责人 (产科医师) 持续使用宫缩剂 (欣母沛或米索) 双手按摩子宫 将病人转至手术室 申请红细胞2u 实验室检查 (立即检验红血球/血小板, 生化功能及 凝血功能) 根据临床需要输注红细胞 – 不等待化验结果 2期 措施 负责护士 建立第2大口径静脉通道 每5-1分钟评价一次生命体征及失血量 准备好血液加温器以备输血 根据医嘱施行药物、血制品治疗及进行抽血化验 2期 措施 二线护士 (或值班护士) 准备好产后出血急救器材 从血库取血 血库 院内冰冻血浆及血小板有限 如果不够立即要求补充 为病人大量出血做好备血 2期 思考 根据病因选择栓塞术及其它介入治疗方式 如果是宫缩乏力或子宫下截出血:考虑使用宫腔止血球囊 如损伤 (阴道、宫颈或子宫):立即修复 胎盘滞留:立即清宫 子宫内翻:使用麻醉及子宫松弛药物，子宫复位 2期 思考 剖宫产术中 B-Lynch缝合 子宫动脉结扎 Cook宫腔止血球囊 如发生羊水栓塞 维持血氧，血压，及血制品的补充 如果出现出血量不足以解释的失血原因, 极可能内是出血时 ,立即开腹探查 3期 启动 值班护士 启动大量输血流程 通知妇科专家 通知重症护理人员 呼叫二线麻醉医师 呼叫手术人员 如有需要随时呼叫其他工作人员 呼叫医疗主管、护士长 继续产后出血记录 需要转诊，立即通知ICU病房 3期 措施 建立抢救领导小组并分配角色 抢救小组 (产科医生+麻醉师及/或围产专家及/或 重症护理人员) 申请大量输血 (4u红细胞+ 4 u血浆); 准备血小板及冰冻血浆随时备用 每隔 30-60分钟复查红血球及血小板、凝血功能、血生化 输红血球及血清超过8-10单位考虑使用凝血因子Vlla 3期 措施 麻醉医师 监测动脉血气 中心血液动力学监测 放置静脉导管或 动脉导管 升压药物支持 气管插管 3期 措施 主管护士 每5-10分钟报告一次生命体征及失血量 尽量保持病人体温 使用液体加温装置及/或 快速输液及血制品的