201084抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案.pptVIP

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2017-02-14 发布于重庆
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201084抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案

抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案传染病科华山医院张永信抗生素研究所华山医院历史沿革建立于1907年上海地区中国人自己创办的第一家医院原名“中国红十字总会医院” 1965年命名为“华山医院” 树立正确的抗感染思路菌.药.人. ＊尽早确定致病原规范留取标本培养病原测定药敏结合临床评价依据临床特点判断病原参考经验疗法＊针对致病原制定较理想的抗菌方案对抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高患者安全＊科学的给药方案剂量途径次数疗程联合用药 “理想”抗菌方案抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高对患者安全 1.抗菌药最突出的特点＊独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌万古、去甲万古霉素替考拉宁夫西地酸利福平磷霉素二甲胺四利奈唑胺产ESBLG(--)菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大G(--)菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌特美汀、舒普深、氟喹诺酮类＊感染部位药物浓度高＊安全产ESBLs菌大问题中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2% , 43.6% 肠杆菌科产ESBLs比例2008 大肠杆菌 56.2% 肺杆 43.6% 奇异变形 16.9% E.coli/ELBLs ESBLS感染的用药 * 碳青霉烯类 * 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦） * 头霉素类 * 三、四代头孢不确切非发酵菌是医院感染重要病菌非发酵菌的耐药率非发酵菌的耐药率碳青霉素类主要适应证产ESBLs多重耐药菌严重感染需氧菌与厌氧菌的混合感染，腹腔、盆腔感染等不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染、院内感染碳青霉烯类亚胺培南美罗培南帕尼培南泰能 Meropenem 克倍宁 Imipenem 比阿培南 Panipene Biapenem G+ ++ +~++ ++~+++ 肠杆菌科 +++ ++++ ++~++++ 绿脓杆菌 ++~+++ +++ ++ 厌氧菌 +++ +++ +++ 对去氢肽酶不稳稳定尚稳稳定性中枢毒性 ++ + + 酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用氨苄西林阿莫西林替卡西林头孢哌酮哌拉西林舒巴坦克拉维酸克拉维酸舒巴坦三唑巴坦酶抑制剂复合剂适应证 1.革兰阴性杆菌产酶株、耐药株包括部分产ESBLS菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严