糖尿病小组15年存在共性问题及改进题稿.ppt

2015年糖尿病专业小组 检查存在共性问题分析 南通大学附属医院 朱小玲 2016年3月 16 日 一、血糖监测 糖尿病管理包括“五驾马车” 2013版中国糖尿病综合控制目标 如何判断及分析结果 一般微型血糖仪与生化结果 差别不应＞20%，如果＞20%应寻找原因。 仪器问题? 为确保血糖仪处于正常状态： 定期对血糖仪进行校验 定期清洗仪器 试纸问题? 试纸代码与血糖仪代码是否一致 试纸保存不当 试纸过期 试纸已变色 试纸要现取现用 操作方法是否正确？ * 仪器操作方法：严格按说明书 * 血样采集的方法 正确的血样采集的方法: （1）在采血前洗手→将手下垂，轻轻往下甩→酒精 消毒→待干后刺破皮肤→用干棉纤试去第一滴 血→轻轻局部挤压→取血 （2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上 有血量确认点)，不要续补血液。 （3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧， 病人自身因素？ 红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血） 水肿 脱水 使用大量维生素C等 与另一牌子血糖仪对比？ 与生化血糖比？ 如何储存胰岛素？ 如何储存胰岛素？ 推荐的注射部位 注射部位的选择 了解胰岛素 按来源分类 胰岛素与饮食的配合 注射前胰岛素的混匀  正确注射位置 —— 皮下 注射轮换法 捏皮注射的最佳步骤 胰岛素注射停留时间 选择针头长度的推荐 “一针一换”确保胰岛素作用有效发挥 口服降糖药物的种类 四、运动治疗 运动时间 运动方式 重点运动项目—步行 运动处方制定-运动量 感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋 漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 心率 = （220 － 年龄）×60 ～70% 简易计算法：脉率 =170 － 年龄 运动原则-安全性 绝对适应症 糖耐量减低 无显著高血糖 无并发症 绝对禁忌症 糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖大于16.7mmol/L 增殖性视网膜病 肾病（Cr＞1.768 mmol/L） 严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作） 合并急性感染 低血糖诊断 交感神经症状 神经低血糖症状 低血糖的诊治流程 15-20g糖类食物 --糖果2-3块或1勺蜂蜜 --含糖饮料150ml，如果汁、可乐等 --饼干2-3块或馒头0.5-1两 低血糖救治注意事项 2型糖尿病人摄入蛋白质可增加胰岛素反应， 同时不会引起血糖升高。蛋白质不能用于治 疗急性低血糖或预防夜间低血糖。（B） 蛋白质会刺激胰岛素分泌，夜间有低血糖倾向者，睡前不能吃蛋白粉。 苏木杰现象与黎明现象 如何预防低血糖 对运动时的心率及注意事项未掌握 不熟悉运动时的血糖要求 对运动方式、频率不了解 部分护士不清楚运动所需时间 共性问题 ? 应从第一口饭算起的饭后 1 小时开始运动 ? 此时血糖较高，运动时不易发生低血糖 不要在空腹时运动！ 每次运动持续时间约 60 分钟： 准备活动时间 + 整理运动时间 达到运动强度后，应坚持 30 分钟左右 运动时间 陈德明 糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究 哈尔滨体育学院院报，2014 不同运动所消耗的热量 运动项目 每小时消耗的热量（卡/小时） 坐着 100 站着 140 整理床铺 135 作家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660 简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 － 90-100m/min 中速步行 － 70-90m/min 慢速步行 － 40-70m/min, 能量消耗 2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至1000－1500米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等 处理低血糖后复测血糖的时间不正确 不知道低血糖的诊断标准 纠正低血糖时所需的具体食物量不清楚 低血糖纠正后