病理生理学之混合性酸碱平衡紊乱.docVIP

五、混合性酸碱平衡紊乱 两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。这里简单介绍二 重性酸碱失衡，包括酸碱一致型和酸碱混合型： （一）酸碱一致型 1．呼酸合并代酸 2．呼碱合并代碱 （二）酸碱混合型 1．呼酸合并代碱 2．呼碱合并代酸 3．代酸合并代碱 　　遇到混合型酸碱平衡紊乱，需密切联系临床实际，全面分析血气 指标及其他化验资料，并借助代偿公式（74页）和列线图（77页）， 作出及时、准确的判断，为临床防治提供可靠的依据。 下面根据前述酸碱平衡紊乱理论，提出以下判断酸碱平衡紊乱类型程 序（四项原则） 1. 以pH判断酸中毒或碱中毒； 2．以原发病判别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱； 3．以代偿调节是否合乎规律判别单纯性或混合性酸碱平衡紊乱 规律：即有一定的方向性、符合代偿预算值或代偿极限。 （1）如代偿调节的方向与原发病方向一致为单纯型，若反方向为混 合型。 （2）方向相同也可能为混合型，即实测值超出代偿范围。 4．以AG值判别二、三重酸碱平衡紊乱 第五章 缺氧 第一节 常用血氧指标（Parameters of blood oxygen） 氧分压（ partial pressure of oxygen, PO2 ）：为溶解于血液 中的氧所产生的张力。动脉血氧分压（ PaO2 ）正常约为 13.3kPa(100mmHg), 取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能。静脉血 氧分压 (PvO2 ) 正常约为 5.32 kPa(40mmHg), 主要取决去阻止摄氧 和利用氧的能力，它可反映内呼吸的情况。 血氧容量 (oxygen binding capacity, CO2max )：为 100ml 血液 中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。（这是在38，氧分压 150mmHg，二氧化碳分压为40mmHg的调价下测定）正常值约为 20ml/dl ，其大小主要取决于 Hb 的质（与 O2 结合的能力）与量。 血氧含量 (oxygen content, CO2 )：指 100ml 血液实际的带氧 量，包括 Hb 实际结合的氧和极小量溶解于血浆中的氧。动脉血氧含 量通常为 19ml/dl ，静脉血氧含量为 14ml/dl ，其大小取决于 PaO2 的高低和血氧容量。动-静脉血氧含量差（Arteriovenous difference of oxygen content）反映组织的摄氧量。 氧饱和度（oxygen saturation, SO2 )：指血红蛋白结合氧的百分 数。主要取决于血氧分压，正常动脉血氧饱和度为95%-97%，静脉血 氧饱和度为75%。 SO2 =（血氧含量 - 溶解氧量）/血氧容量 ×100% P50：指Hb氧饱和度为50%时的氧分压。反映血红蛋白与氧亲和力的 指标。正常为26-27mmHg。 　　当红细胞2，3二磷酸甘油酸增多、酸中毒、CO2增多及血温增高 时，血红蛋白与氧的亲和力下降，氧解离曲线右移，P50增加。 第二节 缺氧的类型、原因和发病机制 表1 各型缺氧的血氧变化特点 缺氧类型 PaO2 CO2 CO2max SO2 A-V 低张性 ↓ ↓ - ↓ ↓/- 血液性 - ↓ ↓ ↓ ↓ 循环性 - - - - ↑ 组织中毒性 - - - - ↓ 第三节 缺氧时机体的功能代谢变化 一、呼吸系统的变化 （一）代偿性反应 (Compensatory responses) 　　PaO2下降到60mmHg以下时，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受 器，引起呼吸中枢兴奋，呼吸运动加强，肺通气量增加。肺通气量增 加可以：①把原来未参与换气的肺泡调动起来，以增大呼吸面积，提 高 O2 的弥散量，使动脉血氧饱和度增加。②使更多的新鲜空气进入 肺泡，提高 PaO2 。③胸廓运动幅度加大，胸内负压增加，回心血量 增加，心输出量、肺血流量增加，有利于血液摄取和运输更多的氧。 （二）损伤性变化 1、高原性肺水肿：进入4000m高原后1-4天内，出现头痛、胸闷、 咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫痰，甚至神志不清。肺部可听见湿 性罗音。 2、中枢性呼吸衰竭：严重缺氧时， PaO2 过低（30mmHg）可直接抑 制呼吸中枢，使呼吸运动减弱，肺通气量减少，呼吸节律不齐，周期 性呼吸甚至停止，导致中枢性呼吸衰竭。 二、循环系统变化 （一）代偿性反应（主要是四点—