病理生理学知识点.docxVIP

肾功能不全的基本发病环节肾小球滤过功能障碍肾血流量减少肾小球有效滤过压降低肾小球滤过面积减少肾小球滤过膜通透性增加肾小管功能障碍近端小管功能障碍髓袢功能障碍远端小管和集合管功能障碍肾脏内分泌功能障碍RAASEPO1，25-（OH）2VD3KKPGSPTH和胃泌素ARF的病因【掌握】CFR↓是ARF的中心环节肾前性：肾脏血液灌注压急剧减少肾性：肾实质病变急性肾小管坏死ATN肾缺血—再灌注损伤肾中毒体液因素异常传染性疾病肾后性：肾以下尿路梗阻ARF的发病机制【掌握】肾小球因素（主要）肾缺血（主要）肾灌注压↓肾血管收缩肾血管内皮细胞肿胀肾血管内凝血肾小球病变肾小管因素肾小管阻塞原尿返漏ARF的功能代谢变化【掌握】少尿型ARF少尿期少尿或无尿，低比重尿，尿钠高，血尿、蛋白尿、管型尿水中毒代酸氮质血症高钾血症（最严重）多尿期多尿的机制肾血流、肾小球滤过功能逐渐恢复肾小管结构恢复但浓缩功能仍低下肾间质水肿消退，阻塞因素消除渗透性利尿易发生水、电、酸碱紊乱（低钾血症）恢复期血NPN↓尿量基本正常水、电、酸碱紊乱恢复临床症状消失不恢复则转入CRF非少尿型ARF尿量不减少尿比重低而固定，尿钠低氮质血症明显CFR的病因【熟悉】肾脏疾病肾血管疾患尿路慢性梗阻CFR的病程【熟悉】代偿期/肾储备功能降低期失代偿期肾功能不全期肾功能衰竭期尿毒症期CFR的发病机制【熟悉】健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说肾小管高代谢学说CFR的功能代谢变化【掌握】尿的变化早期多尿、夜尿，低渗尿晚期少尿，等渗尿蛋白尿、血尿、脓尿内环境改变氮质血症代酸早期AG正常型晚期AG增高型电解质紊乱钠代谢障碍钾代谢障碍钙磷代谢障碍肾性高血压肾性贫血肾性骨营养不良机制高血磷、低血钙，继发性PTH↑VitD3活化障碍酸中毒尿毒症毒素【熟悉】PTH（主要）甲基胍尿素胺类中分子毒性物质肌酐、尿酸、酚类尿毒症的功能代谢变化【熟悉】CNS：CNS功能紊乱为尿毒症主要表现消化系统：症状出现最早心血管系统：心衰和心率紊乱呼吸系统：深大呼吸免疫系统：细胞免疫异常为主皮肤变化：尿素霜形成代谢障碍肝性脑病的分期一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）肝性脑病的发病机制【掌握】氨中毒学说（中心学说）血氨升高尿素合成减少，氨清除不足氨生成过多（肠道）肠道pH↑从肠腔吸收氨↑氨对脑的毒性作用脑内神经递质改变干扰脑细胞能量代谢对神经细胞质膜的左右GABA学说原理：Cl-内流→超极化→突触后抑制假性神经递质学说DA～羟苯乙醇胺NE～苯乙醇胺AA失衡学说（补充、发展）BCAA/AAA↓肝性脑病的影响因素氮负荷↑（负荷过度为HE最常见原因）血脑屏障通透性↑（神经毒素入脑过多）脑敏感性↑肺功能不全的病因和发病机制【掌握】肺通气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足肺换气功能障碍弥散障碍肺泡膜面积↓（一半以上）肺泡膜厚度↑弥散距离↑致速度↓VA/Q比例失调（最常见、最重要机制）功能性分流：部分肺泡通气不足死腔样通气：部分肺泡血流不足解剖分流↑呼吸衰竭时的代谢功能变化【熟悉】水、电、酸碱紊乱（主要变化）代酸、呼酸、呼碱呼吸系统变化慢性Ⅱ-RF应予以持续低浓度O2（30%）循环系统变化一定程度兴奋心血管运动中枢，严重则抑制CNS变化CNS对缺氧最敏感，可致肺性脑病肾功能变化严重可致ARF，多为功能性胃肠功能变化胃肠黏膜糜烂、出血、坏死、溃疡形成……心功能不全的病因原发性心肌舒缩功能障碍心肌损害代谢异常心脏负荷过度容量负荷过重（前负荷）左室：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全右室：肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全压力负荷过重（后负荷）左室：高血压、主动脉病变右室：肺动脉高压心功能不全的诱因感染（最常见，尤其是呼吸道感染）水、电、酸碱紊乱心率失常妊娠与分娩过劳、贫血、洋地黄中毒……心力衰竭的发生机制【掌握】心肌收缩力降低（泵血功能↓的主要原因）心肌收缩蛋白的改变心肌能量代谢障碍心肌兴奋—收缩耦联障碍心肌舒张功能障碍Ca2+复位延缓肌球—肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张势能↓心室顺应性↓心脏各部分舒缩活动的不一致性心功能不全时机体的代偿【掌握】心脏代偿功能代偿HR↑紧张源性扩张肌源性扩张收缩力增强结构代偿向心性肥大离心性肥大心外代偿血容量↑血流重新分布红细胞↑组织利用氧能力↑神经—体液代偿心功能不全的临床表现CO↓心脏泵血功能↓血流重新分配静脉瘀血体循环瘀血（右心、全心衰）水肿肝肿大肺循环瘀血（左心衰）肺水肿呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难劳力性呼吸困难的机制【掌握】①四肢血流↑，回心血量↑，加重肺瘀血②HR↑，舒张期↓，左心室充盈↓，加重肺瘀血③需氧量↑，CO不足，缺氧严重，呼吸加快加深端坐呼吸的机制【掌握】①下肢回流↓，减轻肺瘀血②膈肌下移，胸腔容积↑，肺活量↑，通气改善③下肢水肿液吸收↓，血容量↓，减轻瘀血