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盐酸氯普鲁卡因用于无痛分娩中的临床观察 来源：中华现代妇产科学杂志 作者：方杰 马仁忠 2005-11-13 摘要: 分娩镇痛技术已得到日益普及，临床上以硬膜外或腰麻-硬膜外联合麻醉为主。药物以布比卡因、罗哌卡因加阿片类镇痛药为主，但有起效慢、阻滞时间较长、恢复慢等缺点。本试验选用盐酸氯普鲁卡因注射液，观察其分娩镇痛的效果。选择主动要求行无痛分娩，排除椎管阻滞禁忌证，并经产科医生检查估计能从阴道自然分娩的足月初产...... 　　分娩镇痛技术已得到日益普及，临床上以硬膜外或腰麻-硬膜外联合麻醉主药物以布比卡因、罗哌卡因加阿片类镇痛药为主，但有起效慢、阻滞时间较长、恢复慢等缺点。盐酸氯普鲁卡因为普鲁卡因同类的局麻药，其麻醉强度为后者的2倍，副作用为后者的1/2，在体内很快被血浆胆碱酯酶水解，血浆半衰期短，可控性强，全身毒性低于其他局麻药 ［1］ 。本试验选用盐酸氯普鲁卡因注射液，观察其分娩镇痛的效果。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 获得医院伦理委员会批准，并征得产妇同意。选择主动要求行无痛分娩，排除椎管阻滞禁忌证，并经产科医生检查估计能从阴道自然分娩的足月初产妇（ASA Ⅰ～Ⅱ 级）进入第产程活跃期（宫口开2cm）自愿要求行无痛分娩者200例作为观察组。从同期无阴道分娩禁忌证的足月初产妇中随机选择180例作为对照组。两组产妇的年龄、身高、体重和孕期差异均无显著性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 进入第一产程活跃期（即宫口开至2cm）时，按常规均取L 2～3 穿刺，头向置管，局部阻滞用1%盐酸氯普鲁卡因，试验剂量予2%盐酸氯普鲁卡因3ml，效果明确后接PCA泵（PCA泵选用上海怡新公司生产）。泵内给药物为1%盐酸氯普鲁卡因加芬太尼2μg/ml。负荷量5ml，维持量8ml/h，PCA量2ml/h，锁定时间为10min。胎儿娩出后停止硬膜外腔给药。对照组按产科常规处理，不予任何镇痛药物。 　　1.2.2 观察项目 （1）常规连续监测产妇的心率、血压、氧饱和度（SpO 2 ）、胎心、宫缩强度。（2）阻滞效果①麻醉起效时间:从给试验量到出现下肢麻木或发热感;痛觉消失时间:从给试验量到产妇不感疼痛;运动阻滞时间:从予试验量到下肢关节不能运动;痛觉恢复时间:从予试验量经历分娩后开始感觉有痛;运动恢复时间:从予试验量到下肢关节开始恢复运动。运动阻滞程度用改良Bromage评分 ［2］ （MBS）评估下肢运动能力:0分，双下肢能抬高;1分，能弯曲髋膝关节;2分，仅能弯膝关节;3分，仅能弯踝关节或运动足部;4分，足部完全不能活动。②采用视觉模拟评分（VAS）分别评估镇痛和镇痛后2min、10min、90min、120min及第二产程、第三产程时的疼痛程度。（3）观察并记录活跃期、第二产程、第三产程时间及胎儿出生后1min、5min的Apgar评分。（4）记录分娩方式（分为阴道分娩、器械分娩和剖宫产）及催产素的使用情况。 　　1.3 统计学方法 所获计量资料以均±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验，计数资料用χ 2 检验，P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 观察组镇痛前后各指标变化 观察组产妇镇痛前后的BP、HR和SpO 2 尚平稳，18例负荷量后收缩压90mmHg，加快输液后恢复正常，考虑与平面较广（阻滞平面高达T 6 ）有关。镇痛后的胎心、宫缩强度与镇痛前比较差异无显著性（P0.05）;观察组产妇镇痛前均感到重度或中度疼痛，镇痛后2min产妇均无痛，镇痛效果优。镇痛后10min，有7例产妇双下肢抬高困难，其中5例评1分，2例评2分，其余193例，双下肢均能抬高，MBS0分。见表1。 　　表1 观察组产妇镇痛前后的BP、HR和SpO 2 胎心、宫缩强度 （略） 　　注:与对照组相比， ˇ P0.01 　　2.2 两组产妇产程时间及胎儿娩出1min、5min的Apgar评分情况 观察组活跃期时间为（99.34±67.25）min，对照组活跃期时间为（132.34±71.25）min，两组比较差异有非常显著性（P0.01）;观察组第二 产程时间为（48.34±27.25）min，比对照组活跃期时间（54.34±25.25）min略短，两组比较差异无显著性（P0.5）;观察组第三产程时间及及胎儿出生后1min、5min的Apgar评分差异无显著性（P0.05），见表2。 　　表2 两组产妇产程时间及胎儿娩出1min、5min Apgar评分情况 （略） 　　注:与对照组相比， ˇ P0.01 　　2.3 两组产妇的分娩方式及催产素的使用率情况 见表3。差异无显著性（P0.05）。 　　表3 分娩方式及催产素的使用率情况（略