卡介苗接种与疑似预防接种反应.ppt

病例3 患儿女性，13岁。1996年小学三年级时接种BCG。局部形成疤痕疙瘩1.0×1.5㎝，瘙痒，天气变化更甚。1997年曾到省结防所寻求治疗方法，建议用氢化考的松、INH、普鲁卡因封闭。同年10月在当地镇医院封闭数次，有所减小。1999年再次增大，用同法封闭11次。最后两次发现从中央处软化破溃，流出“碎米粒”样脓液，病理报告为结核样改变。给INH 、RFP口服。创面继续扩大，伴高烧，蜂窝织炎面积达10.0×8.0㎝，瘘口口径0.8㎝左右，深约1.5㎝，收入县医院骨科。经青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注4—5天后，体温降至正常，局部炎症明显减轻。X线检查：肺部正常，左上臂骨膜完整，骨质无破坏。继续抗痨治疗痊愈。(合并感染)  精神、心因性反应 晕厥：受种者在接种时，因精神过度紧张和心理恐惧，造成暂时性脑贫血引起的短时间意识和行为能力丧失现象。俗称“晕针”。 发生原因：恐惧、空腹、疲劳等 临床表现：心慌、虚弱感，手足麻木、面色苍白、肢冷。严重可有心律缓慢、血压下降等。 治 疗 平卧休息，放松情绪，口服温开水或温糖水。严重者可静脉推注50%GS 20—40ml+维生素C 100 mg或维生素B6 10mg，抽搐者可静脉缓慢推注葡萄糖酸钙10ml+50%G.S 40ml。 癔症 癔症是精神因素和身体因素综合作用的一种急性心因性反应，可单个发病，也可群体发病。特点：临床表现多样，但与客观体征不符，有明显暗示性。尤其是群发性癔症，互相影响，症状基本一样。  发生原因：恐惧、现场嘈杂、空气不流通，空腹、疲劳等。 临床表现： 癔症性晕厥。注射后数分钟突然倒地，瘫软或抽搐，但意识清楚。 可表现为运动障碍（麻痹）、感觉障碍（麻木）、语言障碍（语不成句或失语）、情感障碍（哭笑无常），但无相应的病理反射。 可表现为植物神经或内脏功能紊乱。如面红耳赤或面色苍白，出汗、厌食、腹泻等。 治 疗 刺激人中、内关等穴，促其苏醒。 清醒后立即与现场分开，以避免暗示效应。 症状较重者，对症和暗示治疗。 病例介绍：1997年10月21日下午，某警官学校为新入伍学员进行结核病体检（结素试验），分两批进行。第一批为上课学员，第二批为军训学员。接种人员分两组同时操作。第二批学员王某（女生，14岁，安庆市人），接种后4—5分钟，突然晕倒，立即现场处置。十几分钟后，又一胡姓女生（16岁，阜阳市人）出现相同症状，现场接种停止。经安医急诊处理，无明显好转送省康复医院住院治疗。二人临床症状主要有：头晕，全身无力，下肢麻痹，失语。但意识清楚，血压、心率正常，无病理反射。心理疏导及对症治疗痊愈出院。当天下午接种的学员中，晚饭前后陆续出现头晕、乏力、恶心、腹痛、腹泻共40例。经解释、疏导和积极对症处理均缓解康复。 教训： 这是一起典型的群发性癔症。由于事先缺少宣传、解释，接种现场嘈杂混乱，学员从训练场到接种场未得到适当休息，出现反应后未进行隔离、疏导，以致互相影响，群体发病。 卡介苗接种实施差错事故及处理（一） 由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害 预防接种实施差错 疫苗运输或储存不当 接种对象或禁忌证错误 接种部位或途径错误 接种剂量过多或重复接种 使用过期疫苗或注射器 错误使用疫苗或稀释液 接种前疫苗未检查或摇匀 卡介苗接种差错事故及处理（二） 卡介苗接种误种皮下或肌肉，以及超剂量接种引起的事故最为多见。 临床表现： －接种局部在2~5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。 －可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。 －X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。 实施差错事故（三） 治疗 -全身治疗 （1）口服异烟肼，儿童8~10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。 （2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40~60mg/kg，分1~2次注射，疗程1个月。 实施差错事故（四） -局部治疗 (1) 24h内，异烟肼50mg加于0.5％普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日一次，连续3天后改为每3天一次，共计8~10次。 (2) 已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼敷料敷于