680-增补评注柳选医案供参习.doc

680-增补评注柳选医案.txt点的是烟 抽的却是寂寞……不是你不笑，一笑粉就掉！人又不聪明，还学别人秃顶。绑不住我的心就不要说我花心！再牛b的肖邦，也弹不出老子的悲伤！活着的时候开心点，因为我们要死很久。请你以后不要在我面前说英文了，OK？中医瑰宝苑 增补评注柳选医案 　 　 　 评选静香楼医案两卷 此案为尤在泾先生所著。先生名怡，字在泾，自号饲鹤山人，江苏长洲县人。邃于医学，于仲景书尤能钻研故训，独标心得。时吴下以医名者，如叶氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一时。先生与之联镖接轸，辉映后先，于医道中可谓能树一帜者。所著有伤寒论贯珠集、金匮心典、医学读书记，均刊行。惟此案未经授梓，其附刻于读书记后者，仅有三十余条，非全本也。此本为吾邑吴氏所钞藏，咸丰兵燹后，诒于詹文桥张氏斋头见之，假归钞录。复就其中选精粹者，得十之五，评录如左。分上下两卷。窃念近时医学荒废，其简陋剽袭，毫无心得者，无论已。间有钻研古籍，不知通变者，动辄以仲景为家法，而咎今人不能用古方，目为庸陋。其实古方今病，往往枘凿不相入，执而用之，偾事者多矣。及读先生此案，而不觉憬然有悟也。先生博极群籍，尤服膺仲景之书，所著伤寒论金匮两注，上溯仲景心传，独抒己见。读其书者，无不知先生之于仲景，不啻升其堂而入其室已。乃观此案，论病则切理餍心，源流俱沏，绝不泛引古书，用药则随证化裁，活泼泼地，从不蹈袭成方。可见食古期乎能化，裁制贵乎因时。彼徒执古书者，不且与王安石之周官，房琯之车战，其弊适相当哉。是故读他人之案，有不用古方者，或犹疑其服古未深，未能得力于仲景也。若先生则读书不可谓不多，用功不可谓不切，其沉酣于仲景之书，尤不可谓其不深，乃其论病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。是则此案不第为治病之良规，并可为读古之心法已。用书之以谛后之读此案者。光绪二十六年庚子二月下旬江阴后学柳宝诒识。 评选静香楼医案上卷 长洲尤 怡在泾著 内伤杂病门 阴亏于下，阳浮于上。服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。宜加减法 桂都气丸 诒按：议论精细，可为用药者开一悟境。 邓评：附子既已不合，则桂亦恐碍浮阳，何不参介类以潜之。 肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。 生地 白芍 小蓟 赤芍 当归 血余 丹皮 阿胶 甘草 茅根 诒按：此必因肝火而见血者，故方药如此， 邓评：论病明透。茅根似与肝阳不宜。 左关独大，下侵入尺。知肝阳亢甚，下吸肾阴，阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝，乃正法也 知柏八味丸加天冬 龟板 杞子 诒按：方中似宜再增清肝之品 邓评：核参方案，此病当有遗精、淋浊之类。 孙评，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！ 阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。 生地 知母 甘草 黑栀 麦冬 玄参 丹皮 地骨皮 诒按：案语精粹，有名隽气。 邓评：治病求本，此之谓欤。 孙评：必阴大伤而热炽者，但清其热则阴愈伤。 肾阴不足，肝火乘之，故有筋挛骨痿，耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄，肾精宜闭，于一方之中，兼通补之法，庶几合理，然非旦夕所能奏功也。 生地 川楝子 茯苓 阿胶 丹皮 女贞子 诒按：论病深中肯綮，方中可增白芍、牡蛎。 邓评：此属痿症，方从虎潜丸脱胎而来 肝阴不足，肝火偏胜，伤肺则咳，自伤则胁痛； 阿胶 兜铃 丹参 炙草 归身 白芍 玉竹 川斛 诒按：既有胁痛见证，似当兼与通络清肝，宜加丹皮、山栀，青皮、橘络、旋覆等味。 邓评，咳由肝火，正于胁痛见出。如此看病，则．目无难题矣。 清金以制木，是亦一法。兼与通络，尤为尽善。 咯血胁痛，项下有核，脉数恶热，咽痛便溏。此肝火乘脾之证，反能食者，脾求助于食，而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾 白芍 茯苓 川连 牡蛎 炙草 木瓜 益智 阿胶 诒按：论病明快，方中拟加丹、栀、夏枯草。 邓评：此必阴虚而抉痰湿，滋燥最难偏任，惟有主用制肝，足以取胜。选药尚称平善。或以丹、栀易川连。 孙评：咽痛有虚火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山药之类。 饮食既少，血去过多，阴气之伤，盖已甚矣。兹复忧劳惊恐，志火内动，阴气益伤，致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液，以制浮动之阳者也。 生地 石斛 麦冬 丹皮 玄参 知母 茯苓 甘草 诒按：肝阴既亏，肝火上升，宜再加归、芍，以滋养之；羚羊，菊，栀，以清泄之。 邓评：层层推测，则病无遁情矣。 柳师加味较原方切实。若脉非弦大，惟羚羊去之。 肝藏失调，侵脾则腹痛，侮肺则干咳，病从内生，非外感客邪之比。是宜内和藏气，不当外夺卫气者也。但脉弱而数，形瘦色槁，上热下寒，根本已漓，恐难全愈。 归身