2014年上半年基层卫生交流材料.docVIP

桐乡市上半年基层卫生工作交流材料 一、不断深化基层医药卫生体制综合改革 深入开展基层卫生综合改革“回头看”，3月份市人大常委会专题审议基层卫生工作，7月份市政府出台《深化基层卫生综合改革完善基层医疗机构运行新机制的实施意见》。实施意见明确，对基层医疗机构的基本建设、大型维修、设备购置等实行项目化管理，基本建设项目经费等按市、镇、基层医疗机构6:2:2的比例分担，镇（街道）财政按市及以上财政投入基本公共卫生服务经费的15%给予配套。加强医改指标监测和绩效考核工作，修订完善基层医疗机构绩效考核办法，将降低药占比和药品均次费用作为核心内容。今年基层医疗机构绩效考核的主要特点是：一是提高基本公共卫生服务补助。人均基本公共卫生服务经费从30元提高到35元，其中24元按服务人口日常预拨，6元按服务人口考核后拨付，3元为考核奖励基金按全年考核得分率高低予以分配，2元由卫生局年终统筹。二是设立综合绩效考核奖。按核定奖励性绩效工资当年度有收支结余(不含财政补助专项结转)的单位，可在结余分配前按30%计提综合绩效考核奖，不纳入绩效工资总量。提奖后仍有结余的，可再按有关财务制度提取30%作为奖励基金，不纳入绩效工资总量。但年度提取的综合绩效考核奖及奖励基金之和原则上不得超过当年单位绩效工资总量的20%。综合绩效考核奖及奖励基金分配应体现多劳多得、优质优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出重要贡献的医务人员倾斜，在岗人员统筹考虑。三是增加奖励性绩效工资比例。2011年以来增加及以后新增的绩效工资全部列入奖励性绩效工资。年休假补贴，县（市）级及以上的各类业务骨干补贴，经主管局批准的学科领军人才津贴，政府部门立项的科研项目、重点学科（专科）奖励，卫生行政部门职称评审认可的发表论文奖励，以及上级部门专项奖励等不纳入绩效工资总量。 二、全科医生签约服务情况 根据浙江省卫生厅《关于推行全科医生签约服务工作的指导意见》（浙卫发〔2012〕219号）精神，结合我市实际情况，我市于2012年11月制定下发《桐乡市全科医生签约服务工作实施方案（试行）》，各单位以重点人群签约服务为重点，逐步推行全科医生签约服务工作。截至目前，全市12个社区卫生服务中心（卫生院）均开展全科医生签约服务，开展签约服务的全科团队数105个，开展签约的全科医生数76个，开展签约服务的乡村医生数222个，签约对象总数52165人，其中60岁以上人数20141人，签约服务均未收取费用。预计到年底（今年的考核要求）60岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、残疾人和慢性病患者全科医生的签约服务全覆盖。存在的主要问题：一是真正的全科医生数量不足。目前以乡村医生充当全科医生的角色，实在是勉为其难，乡村医生的业务能力和知识水平很难履行全科医生的工作任务。实行签约服务后，对全科医生来说，工作量明显增加，投入的时间更多，凸显出社区全科医生数量的严重不足和人员缺乏。二是与居民签约困难。由于全科医生的数量和能力所限，提供的签约服务内容基本停留在公共卫生和基本医疗。我们的全科医生无法和国外真正的全科医生相比（能力、待遇、地位），主动服务、上门服务存在一定的制约。但是“签约服务”这样一个新名词，新事物，广大社区居民目前还不能接受，他们还是停留在有病“看医生”的传统就医观念上。所以当全科医生与他们签约时，表现出不理解、不信任、不接受的态度，轻则婉言谢绝，重则拒之门外。三是缺少有效的激励机制。全科医生制服务是“一对一”的服务关系，通过发放联系卡、公布咨询电话、提供24小时全科、全程的主动上门服务和咨询指导服务的模式，引导居民有健康问题先找责任医生，由责任医生负责诊治或根据病情实施转诊，从而降低个人的医疗费用。但现在责任医生在完成本职工作的同时再开展签约服务，大多数医生只能利用休息时间上门。在实施收支两条线、实行绩效工资的情况下，增加工作量没有相应的经费保证，如果没有一定的激励机制，医生的积极性难以持续发挥。在目前情况下，如果签约服务由服务对象付费，服务对象很难接受。四是宣传不到位影响签约的开展。签约服务开展后，部分居民认为，居然签约了，自己的健康就由医生负责，凡是有病全科医生就该上门看病，这为全科医生带来更多责任，也是对签约服务的片面理解。签约服务的内涵是对家庭的健康进行管理和服务，与现行的基本公共卫生服务比较接近，通过防治结合、临床预防、个性化服务、重点人群管理等，从而提高社区群众的整体健康素质，这才是签约服务的责任所在。建议：一是加强全科医生的培养。一方面加快现有临床医生的全科培训，使之成为注册的全科医生，另一方面招聘通过住院医师规范化培养的临床医生，到社区担任全科医生，逐渐增加全科医生的数量。再经过到上级医院进修学习，参加全科医学各种培训提高其业务能力和素质。二是建立规范的服务流程。签约服务不只是全科医生的事