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质量控制在急诊危急值报告管理中的应用 蔡晓红 （上海市第六人民医院金山分院，上海 201599） 关键词：质量控制；危急值报告；管理 危急值（Critical Value）是指与正常参考范围偏离较大、危及生命的人体检验、检查结果[1]。当出现这种结果预示患者可能处于随时发生生命危险的状态，应立即通知临床医生迅速采取相应的治疗措施，否则可能产生严重的后果，甚至危及患者的生命[2]。质量控制是指为达到质量要求，在质量形成的全过程的每一个环节所进行的一系列专业技术过程和质量管理过程的控制。急诊科是危急值相关的重点科室，及时发现危急值并给予相应处理提高急诊护理质量是急诊护理管理的重要环节，加强危急值质量控制是确保危急值高效执行的关键。我院为二级甲等综合性医院，日急诊量为220人次左右，2016年1月起加强急诊危急值质量控制，观察1-9月危急值处理情况并与2015年1-9月做对比，取得较好效果，现报告如下。 临床资料 急诊科基本情况 急诊科共有医护成员44名，其中医师10名，包括副主任医师1名，主治医师6名，住院医师3名；护士34名，包括主管护师6名，护师10名，护士18名。日急诊量平均220人次，平均日出26例次危急值报告，其中检验科危急值占85%以上。 1.2 方法 1.2.1 设立危急值质量控制员 科室设护理安全员，对危急值质量进行监控，每日核查危急值登记、记录、执行情况，每周小结；征求医护人员意见，对危急值报告流程中出现的问题及时反馈护士长，护士长及时查找原因，分析提出整改措施，并与相关科室及成员进行沟通，每月在科室例会上通报危急值执行情况。 1.2.2 规定危急值高危患者列入范围 急诊科患者病情复杂，变化快，有时未等出具危急值报告已有危及生命状况出现，报告呈现相对滞后性。科室对危急值高危患者列入范围给予规定：病情分级为Ⅰ和Ⅱ的患者；生命体征尚稳定，但血压较低或持续下降或脉压差缩小患者；神志清醒但有神经系统病变患者；高度怀疑心肌梗死患者。 1.2.3 重点急诊危急值报告列入范围 危急值分为检验科、放射科、B超和心电图危急值。检验科危急值包括：血钾≤2.8mmol/L或≥6.2mmol/L，血糖≤2.2mmol/L或≥24.8mmol/L，PH＜7.2或＞7.6，动脉血氧分压＜5.3Kpa,动脉血二氧化碳分压＜2.7Kpa或＞9.3Kpa，CKMB（磷酸肌酸同工酶）初次结果＞60。放射科危急值包括：颅内血肿，脑挫伤，蛛网膜下腔出血急性期，硬膜下/外血肿，脑疝，颅内急性大面积脑梗死；急性出血性坏死性胰腺炎，腹腔脏器出血。超声科危急值包括：主动脉夹层，宫外孕，心包填塞。心电图危急值包括：急性心肌梗死，窦性心动过速，Ⅲ度房室传导阻滞，高血钾。所有重点急诊危急值登记成册，护士人手一份，每人通过培训考核。 1.2.4 监控危急值上送下达过程 2016年1月前危急值检验标本或患者检查有工勤人员完成，等出具接到危急值报告后再由护士通知医师给予处理，规定报告及处理时间在控制在5min及15min之内。其中存在检验标本未及时送验，未有专人关注危急值报告出具情况及接到危急值报告后由于护士忙于手头工作未及时或遗忘通知医师处理出现漏报情况。2016年1月起规定由抢救室护士专人负责危急值，送检标本及护送患者检查均有护士完成，该专职护士负责所有危急值流程执行情况，包括关注危急值出具时间、接收报告及处理登记，时间控制在即刻，杜绝漏报等。 1.3 监测评价 比较质量控制前后危急值漏报率、平均报告时间、给予救治时间。 1.4 统计学处理 采用Excel统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2016年1-9月危急值报告患者462例，2015年1-9月危急值报告患者456例，危急值漏报率、平均报告时间、平均给予救治时间见表1。 表1 危急值质量控制前后漏报率、平均报告时间、平均给予救治时间比较 例次（%） 项目 例次 漏报率 平均报告时间（min） 平均给予救治时间（min） 2015 1-9月 456 5（1） 3 10 2016 1-9月 462 0（0） 1 3 χ2检验P值 0.02 讨论 3.1 质量控制在急诊危急值报告管理中的重要性 急诊患者病情重、复杂、变化快，单凭临床症状、体征和医护人员工作经验有时会存在延误救治的风险。危急值报告的实施，有些项目的结果异常可能先于患者临床症状的出现，如果此时有一个危急值的提示，就能为临床医生的诊治提供重要信息，从而为对患者进行及时有效的治疗以赢得更充分的时间[3]。加强急诊危急值管理，提高了危急值质量控制，规范了危急值专人负责，危急值患者和重点危急值项目列入范围，规范危急值上传下达流程，提高了危急值执行质量。本文中