穿刺结合中药治疗急性化脓性乳腺炎63例治疗体会.doc

穿刺结合中药治疗急性化脓性乳腺炎63例治疗体会 遵义市妇女儿童医院 向琳 谭蔚 【摘要】 目的 观察穿刺结合中药治疗急性化脓性乳腺炎的疗效。方法 将63例患者随机分为两组，对照组30例，采用传统西医切开引流治疗，治疗组33例，采用穿刺结合中药治疗的方法，对两组疗效、脓液消退时间及患者满意度进行比较，并进行统计学分析。结果 两组患者均获痊愈，但治疗组脓液消退时间、住院时间均明显缩短，患者满意度高，优于对照组(P0．05)。结论 穿刺结合中药治疗急性乳腺炎疗效优于传统切开引流术。 【关键词】 急性化脓性乳腺炎；穿刺冲洗 急性乳腺炎是妇女哺乳期常见病、多发病, 多由于金黄色葡萄球菌、链球菌感染引起【1】。多发于产后哺乳期妇女， 临床上大多数病人需要切开引流治疗, 因此导致病程长, 医疗费用贵,根据化脓性乳腺炎的特点, 笔者对化脓需切开引流的病人, 采用 B超引导穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性乳腺炎,不用切开引流, 住院花费少, 患者痛苦少、病程短、不留瘢痕、不影响乳房外形, 且收到良好的临床效果。现报道如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 63例患者均为笔者所在医院普外科住院患者，随机分为两组。治疗组33例，年龄22～41岁，平均27.5岁，病程平均8天。对照组30例，年龄20—40岁，平均29岁；病程平均9天。两组患者均为单侧发病，在年龄、病程及脓肿部位等方面无明显性差异 (P0．05)，具有可比性。 1．2 诊断标准 乳房疼痛，局部红肿发热，随炎症发展，可有高热，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显升高肿块处按之有波动感，说明脓肿已成，结合超声及穿刺检查可明确诊断【2】 。 1．3 方法 两组患者均给予常规抗炎对症治疗，手术操作如下。 1．3．1对照组 卧位，常规消毒。局麻，乳房内脓肿切开排脓选择放射状切口，乳晕下脓肿则取沿乳晕边缘弧形切口，乳房后脓肿取皱褶下切口。清除脓液，双氧水、盐水冲洗后引流。凡士林纱条填塞切口处引流。术后抗生素及止血药治疗。 1．3．2 治疗组 患者取仰卧位或侧卧位, 深部脓肿采用彩色B超机, 高频探头进行定位, 确定脓肿部位, 大小, 并选好穿刺点确定进针方向及深度, 局麻, 在超声引导下以9号静脉留置针于脓肿波动最明显处穿刺，刺入脓腔后拔出针芯，吸净脓液后，继以500ml生理盐水加庆大霉素24万U冲洗液冲洗脓腔，至吸出液体转清后吸尽, 用无菌纱布覆盖留置针,加压包扎。可根据情况每日或隔日1次。在穿刺治疗的基础上, 并辅以中药瓜蒌牛蒡汤以清热解毒, 疏肝清胃,通乳和营。处方如下: 金银花20g、连翘15g、瓜蒌20g、牛蒡子10g、天花粉 10g、柴胡10g、黄芩10g、青皮10g、皂角刺9g、蒲公英30g、甘草6g。水煎服, 每日一剂，分2次服用。 1．4 统计学处理 采用SPSS13．0软件，两组间计量资料比 较用t检验，计数资料比较用卡方检验，P0．05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者均获痊愈，无残余脓肿和乳瘘发生。治疗组脓液消退时间短，白细胞计数恢复正常时间缩短，住院时间明显缩短，平均治疗费用降低，患者满意度高，两者比较具有显著性差异(P0．05)，见表 1。 表1 两组脓液消退时间、白细胞计数恢复正常时间，住院天数，住院费用以及患者满意度比较 组 别 n 脓液消退时间(d) 白细胞计数恢复正常时间(d) 住院天数 (d) 平均治疗费用（元） 患者满意度 N(%) 治疗组 33 4.0±1.0 3.0±1.0 8.0±1.0 3050 29(87.87) 对照组 30 6.0±1.5 5.0±1.0 10.0±1.5 4200 19(63.33) 3 讨论: 急性化脓性乳腺炎, 多见于产后3～4 周, 致病菌以金葡菌多见, 少数为链球菌或其他菌感染。以前多采用切开引液, 不仅有手术痛苦, 而且有形成乳瘘之弊; 乳瘘一旦形成, 可数月不愈。我们采用穿刺冲洗及中药口服治疗, 收到了良好效果。首先，该法用庆大霉素冲洗浓腔,脓液及坏死组织被冲洗抽出，脓腔内脓液明显稀释，促进脓腔内肉芽组织的生长。庆大霉素对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有抗菌作用, 直接将其注入脓腔,可极高浓度杀灭细菌, 促进脓腔的早日愈合，减少了全身性应用抗生素数量及造成的副作用和高额费用。其次，急性乳腺炎属中医的乳痈范畴, 其病因病机认为外邪入侵乳络,加之湿热浊气蕴结, 阳明经湿热熏蒸, 肝郁与胃热相互影响引起乳汁淤积, 乳络阻塞, 气血淤滞化热酿毒以致肉腐成脓。治疗上一直强调清热解毒为治疗大法。脓肿穿刺体现了中医邪去正安的治疗原则, 中药经典方瓜蒌牛蒡汤清热解毒, 疏肝清胃, 通乳和营, 起到了温煦而推动气血运行的作用。中药内服以治本，穿刺抽脓以治标，标本同治【3】，