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第二章 慢性阻塞性肺疾病 第一节 慢性支气管炎 【临床表现】 一．症状 主要症状：咳嗽、咳痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常 在寒冷季节出现，晨起明显，夏天自然缓解。以后可终年发病。 1.咳嗽 一般是白天程度较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。 2.咳痰 排痰常以清晨较多，痰液一般呈白色粘液或浆液泡沫状。粘稠不易咳出，量不多， 偶带血液。伴急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，症状加剧，痰量增多，粘稠度增 加。 3.喘息 部分患者喘息并伴有哮鸣音，随着病情发展，可伴有不同程度的气短或呼吸困难， 并逐渐加重。 体征：早期无体征。急性发作期有时可在肺底闻及干湿罗音，为散在性，咳嗽后可减少 或消失。并发肺气肿者可见到肺气肿相应的体征。 【实验室与其他检查】 呼吸功能检查（肺功能检查）： 第一用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值减少（小于70%），最大通量 （小于预计值得80%），最大流量-容量曲线明显减低，则常常是气道狭窄或有阻塞， 发生阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。 第二节 阻塞性肺气肿 【临床表现】 症状： ①胸闷，气促+咳嗽、咳痰 ②紫绀，头痛、嗜睡、神志恍惚 体征： 桶状胸、叩诊呈过清音心浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 。 并发肺部感染时，两肺干、湿啰音明显。 【检查】 肺功能检查 通过肺功能检查可以确诊肺气肿（FEV1/FVC常小于60%）；RV增加，RV/TL （肺总量）常大于40%。 第三章 慢性肺源性心脏病 【病因】 ①支气管、肺疾病；②严重的胸廓畸形； ③肺血管疾病 ；④神经肌肉疾病 【发病机制】 一．肺动脉高压的形成 ①肺血管器质性改变 ②肺血管功能性改变：主要是缺氧和呼吸性酸中毒，使细小动脉痉挛，导致肺动脉高压 ③肺血管重建；④血容量增多和血液黏稠度增加 【并发症】 肺性脑病?：本病是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精 神障碍、神经症状的一种综合征。为肺心病死亡的首选原因。临床常见神志淡 漠、肌肉震颤、间接抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷等表现，神经系统检查可出现腱 反射减弱或消失、锥体束征阳性等体征。 【实验室及其他检查】 ①X线检查:?除肺、胸原发疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺 动脉干扩张，其横径??15mm；肺动脉段明显突出或其高度 3mm；右心室肥大。 ②心电图检查??主要表现为右室肥大的改变。 ③超声心动图检查：?可显示右室内径增?大（20mm），右室流出道增宽（?30mm?）及肺动脉 内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣返流和右 室收缩压增高。 【诊断】 ①病史：慢性肺、胸疾病，支气管病变、肺血管病变等 ②症状：咳、痰、喘、紫绀、肿心悸、神经精神症状 ③体征：（1）肺、胸基础疾病的体征;（2）肺动脉高压征; （3）右心室增大或右心功能不全 ④实验室检查 右心增大肥厚征象 【治疗】 1．急性加重期 （1）控制呼吸道感染 （2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）糖皮质激素 （6）降低血粘度 （7）并发症的处理 2、缓解期 （1）呼吸锻炼 （2）增强机体免疫力 （3）家庭长期氧疗 第四章 支气管哮喘 【定义】简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气 道慢性炎症。本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。?临床以反复发 作的喘息.、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和（或）清晨发作。 ?【临床表现】 一、症状 1、反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 2、常在夜间和（或）清晨发作、加剧 3、可自行或经治疗之后缓解，缓解后如常人 4、咳嗽变异型哮喘患者可无喘息 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现。严重哮喘可出现心率快、奇脉、 胸腹反常运动、发绀、咳嗽变异型哮喘患者可无阳性体征?。 【诊断】 根据临床表现的“三性”特点：喘息反复发作性、弥漫性哮鸣音，气道阻塞可逆性?? 2、上述症状可经治疗或自行缓解，缓解期如正常人。??? 3、除外其他