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中医妇科第八讲 于 杰 第十单元 产后病 五、产后发热 （一）定义 产褥期内，出现发热持续不退；或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为尸产后发热”。 （二）病因病机 本病的病因病机，主要是产时感染邪毒，正邪交争；产后阴血骤虚，阳易浮散；元气亏虚，易感外邪；或瘀血内阻，壅遏气机而致。 1．感染邪毒：由于分娩时的创伤和出血，元气受损；或护理不慎，邪毒乘虚侵入胞中，漫延全身，正邪交争，致令发热。 2．血瘀：产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，营卫失调，故令发热。 3．外感：产后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外之阳不固，以致风、寒、暑、热之邪，乘虚袭人，营卫不和，因而发热。 4．血虚：由于产时或产后失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致阳浮于外而发热。 （三）辨证论治 感染邪毒发热，因热毒炽盛，直犯胞中，传变迅速，症情危重，治不及时，可致热入营血，热陷心包，或虚脱等危候，宜随证施治，必要时中西医结合救治。 1.感染邪毒 主要证候：高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤（《医林改错》）加银花、益母草。 连翘 葛根 柴胡 枳壳 当归 赤芍 生地 红花 桃仁 甘草 若小腹痛剧，恶露不畅，有臭气，高热便秘者，此为热毒与瘀血互结胞中，治宜清热泻下逐瘀，方用大黄牡丹皮扬（《金僵要略》》加败酱草、红藤。 若证见高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数，为邪已入营分而累及血分。治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤（《温病条辨》）加紫地丁、红蚤休。 若高热不退，神昏谵语，甚或昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，为热人心包之 象。治宜清心热：养阴液及芳香开窍；方用清营汤（《温病条辨》送服安宫牛黄丸《《温病 条辨）或紫雪丹（《和剂局方》）。 2．血瘀 主要证候：寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，口干不欲饮。舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。 治法：活血化瘀。 方药：生化汤（方见产后腹痛）加丹参、丹皮、益母草。 3．外感 主要证候：产后恶寒发热，头身疼痛，无汗，或咳嗽流涕，舌苔薄白，脉浮。 治法：养血疏风。 方药：荆防四物汤（《医宗金鉴》）加苏叶。 荆芥 防风 川芎 当归 芍药 地黄 若证见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口渴，微汗出或无汗，舌尖边红，苔薄白，脉浮数，为风热之邪，乘虚侵袭肺卫，卫气被遏，开阖失司所致。治宜辛凉解表，疏风清热，方用银翘散（《温病条辨》）。 4．血虚 主要证候：产后失血过多，身有微热，自汗，头晕目眩，心悸少寐，腹痛绵绵，手足麻木。舌淡红，苔薄，脉虚微数。 治法：补益气血。 方药：八珍汤（《正体类要》）去川芎，加黄芪。 当归 川芎 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 炙甘草 （四）感染邪毒型产后发热临证时的注意点 感染邪毒型产后发热，来势急，症状重，必要时需中西医救治。同时注意加强护理，如取半坐卧位，利于恶露排出；加强营养，多饮水；高热者或以物理降温；保持外阴清洁，注意床边隔离，防止交叉感染。 例题讲解 1．患者，女，26岁，已婚。产后3天高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，后量少、色紫黯如败酱、有臭气，烦躁口渴，溺赤便结，舌红苔黄，脉滑数有力。其诊断是　　　A　产后发热外感证　　　B　产后发热血瘀证　　　C　产后腹痛血瘀证　　　D? 产后恶露过少血瘀证　　　E? 产后发热感染邪毒证　　考题解析：疾病的诊断主要根据主诉中最先描述的症状，故本题诊断为产后发热；根据特点、恶露情况、兼证及舌脉，辨证为感染邪毒，故E为正确答案。腹痛、恶露量少属伴随症状，故不是C和D；外感发热应伴表证，血瘀发热为乍寒乍热，故不是A和B。六、产后身痛 （一）定义 妇女产褥期间，出现肢体酸痛、麻木、重著者，称“产后身痛”，或称“产后关节痛”、“产后痛风”。 （二）鉴别诊断 痹症：本病外感型与痹证的发病机理相同，故临床表现也颇相似。其鉴别要点：本病发生于产褥期，而痹证则任何时候均可发病。 （三）病因病机 本病的发病机理，主要是产后血虚，经脉失养。亦有因肾虚而致胞脉失养者。 1．血虚：产时失血过多，四肢百骸空虚，筋脉关节失于濡养，以致肢体麻木，甚或疼痛。 2．风寒：产后气血俱虚厂营卫失调，腠理不密，若起居不慎，则风、寒、湿邪乘虚而入，留着经络、关节，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。 3．肾虚：素体肾虚，因产伤动脏腑，气血俱虚，胞脉失养。女子腰肾，胞脉所系，去血过多，则胞脉虚，虚则肾气亦虚，故致腰痛。 （四）辨证论治 1．血虚 主要证候，遍身关节疼痛，肢体酸楚，麻木，头晕心悸，舌淡红，少苔，脉细无力。 治法：养血益气，温经通络。 方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略