禽流感社区流行防治-人对人传染之未雨绸缪.pptVIP

禽流感社區流行防治-人對人傳染之未雨綢繆 台大預防醫學研究所 陳秀熙教授 不同國家之個案特徵比較 禽流感—人對人傳染可能性? 禽流感人與人傳染可能性追緝—傳染病流行病學應用 自1997年香港爆發人感染H5N1流感至今，在香港、泰國、越南皆發現有部份家戶中有1人以上感染H5N1而發病的案例 上述情況究竟是由共同暴露到染病家禽或是已進展至人傳染給人的情形？ 醫護人員不顯感染研究 香港: 1997年，照顧H5N1病患的醫護人員病毒陽性率8/217(3.7%)，未照顧者的陽性率為2/309(0.7%) 越南河內: 2004年，83名醫護人員全為陰性 越南胡志明市: 2004年，60名醫護人員全為陰性 結果不一致?實證證據不夠充分 醫護人員不顯感染研究 香港 禽流感造成台灣地區社區人對人傳染之可能? 可感染宿主數量眾多 台灣地區族群為禽流感病毒感染之處女地 接觸及傳播型態界定困難 中間宿主日益增多 隱形可感染數量可觀 未雨綢繆之科學性防治 1.”零”個案 —H5N1或新型病毒株人對人傳染 2.”社區”流行控制 —以平均再生數之科學證據先行規劃 禽流感國際檢疫之科學原則 SARS經驗 淘大社區商人清明節於返鄉掃墓時，中正機場並未檢疫… 國際檢疫監視措施於第一波個案流行出現佔有相當大的決定性 加上台灣地區族群可感染宿主多，如何迅速發展可偵測感染個案之檢測方法並是否針對已發生禽流感流行之國家的入境旅客採用較高標準檢疫措施，保證台灣成為人對人傳染「零」疫區 人對人傳染在社區防治--以平均再生數(老鼠會成長指標)為根據 禽流感病毒之變異性 不同型態的禽流感造成人對人傳染 R0值不同 Pandemic infection: 1.3 ~ 20 H2N2: 1.68 H5N1: 4.8 (Prediction) 平均再生數及防疫措施 目前實證科學證據 (H2N2) 不同介入措施,不同效果 服用克流感讓你得禽流感 抗流感病毒藥物在某族群或某地理區域 ?用藥比例最好達全族群八成以上 ?集團免疫效果 ?若僅是個人服用抗禽流感藥物，未能達到 一定比例，非但無法有效遏阻禽流感流行 ?反而可能造成病毒產生抗藥性變異 科學證據下之防治效益及措施 根據香港在1968年以及亞洲地區在1957年的禽流感流行(H2N2)為例 ?第二波個案發生機率(二次侵襲率)為33% ?約等於1.4之平均再生數 二千三百萬人口的台灣地區將產生: ?4,800,000的禽流感個案 (20歲約為50%；20歲約為25%)。 科學證據下之防治效益及措施(續) 降低R0值的防治措施來控制禽流感R0值等於1.4 (H2N2) 的情況下 策略: 80%接觸個案使用流感用藥 ?禽流感個案降為3,000人 策略: 若70%隔離及檢疫 ?可能將禽流感個案降低為4,000人 策略: 合併使用流感藥物、隔離以及檢疫，並施打疫苗 ?將禽流感個案降低為500人。 假若病毒傳染力降低為R0值為1.1，則上述三種措施幾乎可以100%控制禽流感流行 如果R0大於2，則合併流感用藥及施打疫苗，或合併隔離及檢疫方能控制流行。 實證科學原則下禽流感之防範 發展快速檢測方法?協助疑似個案快速檢驗 國際檢疫監視措施對於第一波個案流行出現佔有相當大的決定性 ?是否針對已發生禽流感流行之國家的入境旅客採用較高標準檢疫措施. 防疫措施多元化?受到禽流感新型病株傳染力、人口社經地位、族群移動、群聚地區及養殖場分佈影響甚大 ?各個地理區域或縣市能夠配合上述資料估算平均再生數 ?根據所得之R0值大小進行適當且多元化防治措施 禽流感防治通報監測系統 “禽對人”傳染通報系統 “人對人”傳染通報系統 (A)社區定點通報監測 (B)血清檢體通報監測系統 ?高危險群/疑似個案或接觸個案疫苗注射,投藥及隔離檢疫 謝謝聆聽 * * 來源:世界衛生組織 World Health Organization (WHO). ? 致死率: 52.0% 65 33 8 24 死亡數 125 81 9 35 個案數 全部 44 24 4 16 死亡數 95 64 4 23 個案數 越南 12 0 4 8 死亡數 17 0 5 12 個案數 泰國 3 3 0 0 死亡數 5 5 0 0 個案數 印尼 4 4 0 0 死亡數 4 4 0 0 個案數 柬埔寨 總計 2004.12.16— 2005.10 2004.7.19— 2004.10.8 2003.12.26— 2004.3.10 發生時間 國家 全球禽流感H5N1 感染及死亡累計人數 禽流感個案存活分析 禽對人 2005 ? 共同感染源？ 人與人傳染？ The Natural History of Influenz