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2011柏林ARDS分层诊断 AECC诊断标准 1994年欧美联席会议（AECC）提出的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准（表1）存在许多问题。 既往诊断标准 存在问题 1.氧合指数并非随着吸入氧浓度增加而呈线性增加，且受到呼吸机设置、尤其是呼气末正压（PEEP）的影响； 2.双肺浸润影程度受到医师主观判断影响； 3.由于气道压力传导和液体复苏的影响，ARDS患者的肺动脉嵌顿压也可能升高。 2011柏林会议ARDS新定义 2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新定义（表2）。 新定义 ARDS柏林定义 ? 时间：已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内。 ? 胸腔影像学改变：X线或CT扫描示双肺致密影，并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释。 肺水肿原因：无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。 氧合状态： ? 轻度：PaO2/FIO2=201~300 mmHg，且呼气末正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)≤5 cm H2O ?中度：PaO2/FIO2=101~200 mmHg，且PEEP≥5 cm H2O 重度：PaO2/FIO2≤100 mmHg，且PEEP≥10 cm H2O 治疗 重症ARDS治疗的具体步骤和实施方法 小潮气量肺保护性通气 肺复张、 PEEP、 俯卧位、 高频通气 评估上述治疗效果 氧合改善效果 静态顺应性 死腔通气 如改善明显，继续上述治疗；不明显，进入下一步 4.吸入NO 5.小剂量糖皮质激素 6.实施体外膜肺氧合（ECMO） ECMO入选组一般通气高压机械通气时间小于7天。 ECMO作为ARDS的一线治疗策略，一方面能够保证充分的氧供给以及二氧化碳清除，另一方面还可使受损肺组织得到充分休息，减少炎症介质释放，促进损伤修复愈合。近年来研究发现，ECMO能够明显降低ARDS患者的病死率；接受ECMO治疗的ARDS患者，其远期生存率大于50%。 便携式ECMO
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