SG导管专用课件.ppt

主要学习内容 Swan-Ganz导管简介 概念 原理 作用 适应症、禁忌症 血管选择及操作步骤 术后并发症 Swan-Ganz导管的护理 我能得到什么??? 压力数据:CVP PAP PAWP 容量数据:CO 混合氧饱和度 每搏量 右室舒张末期容量 右室收缩末期容量 间接信息:心指数 SVR PVR 左右心作功指数 全身氧供和氧耗 肺内分流等 Swan-Ganz导管是创伤性血流动力学监测的主要手段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测 Swan-Ganz导管 由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。因而 Swan－Ganz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。 导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形 气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回0点。 继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著升高。 在继续前进，可嵌入肺小动脉分支，标志是：细小的坎顿波。放气后迅速恢复肺动脉波形，充气后再次出现嵌入波。 正常值 (mmHg) 右心房: 右心房压RAP： -1-7 平均值（MRAP）： 4 右心室： 收缩压（RVSP） 15-25 舒张压（RVDP） 0-8 正常值 (mmHg) 肺动脉： 收缩压 （PASP） 15-25 舒张压 （PADP） 8-15 平均压 （MPAP） 10-20 嵌顿压 (PAWP） 6-12 左心房压 (LAP） 6-12 导管护理 4、导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干净 5、一般导管留置时间为3-5日，最佳48-72H。若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。 6、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊） 导管护理 置管前应对气囊充气，检查气囊是否完整，有无偏心、漏气，置入前及拔管前将气囊排空。 确认整个管路和压力传感器已排尽气体。 导管护理 3、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可能导致肺梗死。操作时间为２－３个呼吸周期，气囊充气不能持续超过30Ｓ，对于肺动脉高压者则不超过２个呼吸周期或10-15S，避免反复进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死． 导管护理 4、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道 5、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。 * 插管步骤 （五） 握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里 * 插管步骤 （六） 取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器 * 插管步骤 （七） 按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45°角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来 * 插管步骤 （八） 导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常 lumeishan * lumeishan * lumeishan * 插管步骤 （九） 将“锁”放在“I”位置，松开气囊，固定好 * 最主要并发症 心律失常 导管打结、扭曲 肺动脉破裂、肺出血 感染 血栓形成和栓塞 其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡胶材料过敏 * 血流动力学监测数据的测定 直接测定指标： 间接测定指标: （通过计算） * 直接测定指标 RAP （右房压） RVP （右室压） PASP （肺动脉收缩压） PADP （肺动脉舒张压） PAP （肺动脉压） PAWP （肺动脉嵌压） CO （心输出量） * 间接测定指标: （通过计算） SVI （每搏功指数） CI （心功指数） TPR（体循环阻力） PVR（肺循环阻力） LvSwL（左室功） RvSwL（右室功） * 监测数据的测定（1） ⑴ 校对零点： 病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管相连的通路关闭，并打开换能器另一开口