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周围血管检查法之动脉系统检查 郭文青 一．视诊 1.肢体发育和营养状况 ①组织萎缩，因动脉供血不足引起。 ②组织肥大，因局部血供丰富引起。 ③皮肤表面的异常血管 ④体毛的生长及分布情况 ⑤指（趾）甲营养状况 2.皮肤颜色改变 皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜自然光线下检查。检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色的差异。 A.动脉闭塞性疾患，因为动脉供血不全，其肢端皮肤颜色变化为：运动后及抬高时苍白，下垂时先充血而潮红，最后青紫。平放时则视侧支循环代偿情况，正常或略显发白。其肤色变化的规律是： 苍白——潮红——青紫——正常。 B.血管痉挛性疾患：如雷诺氏病，其颜色变化规律是： 苍白——青紫——潮红——正常。 C.如整个肢体发红且皮肤温度增高、疼痛，则为红斑性肢痛症的表现。 3.溃疡及坏死：注意其发生的部位。动脉缺血性疾病，其溃疡坏死多发生于肢端，溃疡表面不洁，分泌物不多、肉芽组织因缺血而生长缓慢长期不愈，坏死组织多呈干性，稳定时则与正常组织界限分明，甚至可以自家切除达到痂下愈合。 二．触诊 1.皮肤温度：测定肢体皮温时，应在室温恒定（20-27℃）的室内，安静休息20分钟后，取肢体不同平面的对称部位定点测量。用手背或指背同时触摸双侧肢体的相应部位。在同一个体对称部位的温差不应超过2℃。超过2℃以上或有显著降低，提示局部肢体循环障碍。 皮温降低：见于动脉闭塞性疾病。 皮温升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症 2.皮肤湿度： A.冷而湿的肢体是血管痉挛的表现。 B.冷而干的肢体则为闭塞性动脉血管疾患的征象。 3.血管震颤感： 以手掌触摸患处有震颤感时则是动脉瘤或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失。 4.搏动性肿物： 动脉血管性肿物的搏动，其特点是与心脏跳动一致，且呈膨胀性搏动，如搏动性血肿、动脉瘤、动静脉瘘等。但应注意与位于主干动脉附近的肿物的传导性搏动相鉴别，另外还需与血供丰富的肉瘤相鉴别。 5.下肢诊脉法： (1)足背动脉：用左手轻握患者的足趾以免患足摆动。右手手指沿第一、二蹠骨之间的沟向上移向踝关节，指腹偏向第一跖骨，一般可在这条线的近端伸踇长肌肌腱侧面扪到足背动脉搏动。正常人约有8-10%足背动脉先天缺如。 (2) 胫后动脉：搏动可在内踝后缘与跟腱内缘之间的中点处扪到。踝关节背屈并内翻时，搏动比较容易扪到。 (3)胫前动脉：在踝关节上方浅表处，其搏动可在两踝之间的中点扪到。 (4)腓动脉：5%的病例的胫前动脉为腓动脉所代替。在外踝内侧约1cm处扪到。 (5)腘动脉：膝关节中线深部，屈膝至直角然后深扪之。如用此法不能扪到搏动，可让病者俯卧并屈膝然后进行扪查。 腘动脉搏动交腿试验： 如果足部有一支甚至更多动脉的搏动存在，这个试验和腘动脉的常规扪诊都是不需要的。因为腘动脉如已闭塞，足部动脉搏动是不可能扪到的。嘱病人交腿坐着，如腘动脉是通畅的，则可见脚与脉搏同步的振动。检查时继续询问病史或谈一些事使病人分散注意力，同时仔细观察脚有无振动。 (6)股动脉：在腹股沟韧带下方髂前上棘与耻骨联合中点处，但需深扪。如不能扪及，则提示髂外动脉或髂总动脉闭塞；两侧股动脉均不能扪及者，提示腹主动脉闭塞。 动脉搏动强度： 脉搏的强度可分为增强（+++），正常（++），减弱（+）及消失（-） 6.辅助试验： （1）Allen试验：上肢高举，检查者以手指紧压桡动脉，并令其反复握拳数次，待手苍白后，下垂肢体，仍紧压桡动脉观察，手部颜色20秒内恢复，则尺动脉功能良好，20秒后仍不恢复正常肤色时，表示尺动脉闭塞。 （2）Adson试验： 目的是检查锁骨下动脉在胸腔出口部是否受阻。方法是让患者坐下，双臂垂放于膝上，面部转向患侧，同时做深吸气后屏气，如桡动脉搏动消失则为阳性，说明前斜角肌收缩后压迫阻断锁骨下动脉所致。或让患肢外展上举，同时作深吸气，如桡动脉搏动消失亦为阳性。 （3）Buerger姿位试验 ： 适用于各种下肢动脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的那样是Buerger病的特异表现。试验应在光线充足处进行。病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢45°，让病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度疲劳。当有肢体血供不足时，脚底即呈尸