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面部整形 穆雄铮 上海第二医科大学附属 第九人民医院整复外科 面部整形的范围 面部畸形修复 头皮和颅骨 眼睑、眼眶 鼻 耳郭 唇、腭裂 颊、颈、颌骨 面部轮廓整形 头皮和颅骨 头皮撕脱 颅骨缺损 颅缝早闭症 秃发 肿瘤 头皮外伤 头皮撕脱 显微缝合 植皮 颅缝早闭症 出生后3-4月内即有颅缝早闭 颅内压力过高、慢性颅高压 大脑发育受限 头颅外形异常 临床症状 斜头、短头、舟状头 Crouzon、Apert综合征 患侧蝶骨上翘 手术方法 冠状切口、骨膜下分离 开颅，取下颅骨板 切割、移位、拼接 眼睑眼眶 解剖 上睑下垂 睑外翻 眶距增宽症 眼窝狭窄 眶外伤 眼眶的解剖 组成的骨块 上颌骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、颧骨、腭骨 四个壁 上壁、下壁、内侧壁、外侧壁 形状 梨形骨腔、四边锥形开口向前向外 毗邻 前颅底、副鼻窦、颞颧部、面中部 眼眶的解剖-正常值 眼眶容积 27.4~29.2 ml 眶腔与眼球容积之比 4.5 / 1 眼眶深度 47 mm 眶口 高35~37 mm ; 宽35~39 mm 眶率 92~93 眶率=（眶高 ? 100）/ 眶宽 诊断-眼眶周围裂隙 鼻 解剖 鼻翼畸形 鹰鼻 鞍鼻 鼻缺损 鼻外伤（急性） 鼻尖缺损修复 耳郭 解剖 小耳 贝状耳 招风耳 唇腭裂 解剖 分类 手术适应症 手术方法 并发症 唇腭裂修复的历史回顾 中国：最早历史记载于晋代（公元265-420）?晋书?魏泳之传：有名医能治唇裂，但术后须百日进粥，不得语笑。 这是1500多年前的事 唇腭裂修复的历史回顾 西方：纪元前（53 BC-7 AD）希腊Celsus曾进行唇裂修复手术（Valpeau,1859年查证）。手术方法不详 唇裂修复手术的发展和进步 Lexer（1875）开始将唇裂切口形成曲线状缝合，以防止直线疤痕挛缩，形成唇红部小缺口 唇裂修复手术的发展和进步 Mirauet（1957）开始把唇裂切口设计形成三角形组织瓣，以增加术后的美容效果——成为以后一系列新手术的基本原则，其中以Blau-Brown（1930）的改良Mirauet手术成为近代唇裂修复的标准手术 唇裂修复手术的发展和进步 Le-Mesurier（1948）发表矩形瓣手术，有一定的优越性 Millard（1968）发表旋转推进手术 Onizuka（1973）手术，较复杂，有一定的适应证和良好效果 腭裂修复手术的发展 法国Le Monnier（1764）首先进行最原始的切开和拉拢缝合的手术方法 德国Langenbeek（1861）提出分离松解两侧粘骨膜瓣，然后向中央作拉拢缝合，成为现代腭裂修复最基本的手术方法 腭裂修复手术的发展 改进手术和改善腭咽闭合的原则 闭合上腭裂隙，保持和延伸软腭长度及恢复软腭的生理发音功能——首要原则 缩小咽腔，增进和改善腭咽闭合为主的咽部成形术 唇腭裂畸形的发病率 年份 作者 国别 发生率 1939 Edberg 瑞典 1：960 1950 Joy 美国 1：762 1970 赤坂 日本 1：526 1973 张涤生 中国 1：768 1974 宋儒耀 中国 1：616 唇腭裂修复手术的年龄问题 唇裂手术：早期手术已被广泛接受，个国学者一致认为以婴儿出生后2-3月，全身发育正常健壮者为修复手术最佳年龄 唇腭裂修复手术的年龄问题 腭裂修复手术年龄： 12-18个月为最佳选择。作者主张以12个月前后为最佳年龄。手术时间正确选择和手术效果的优劣，取决于 腭裂的类型 手术者的经验和技术 安全、熟练的麻醉技术 唇腭裂修复手术成功的条件 裂隙的类型 手术者的经验 安全和熟练的麻醉技术 麻醉技术 麻醉技术的进步是提高手术效果，降低手术死亡率和并发症的重要保证。 上海二医大九院现采用基础麻醉（氯胺酮或?-OH）辅以眶下神经阻滞为常用方法。1974年迄今已进行4000余例唇裂手术，无1例死亡（沈建男，等） 麻醉技术 腭裂手术的麻醉要求更高。50年代手术死亡率较高。以后采用气管内插管麻醉和手术经验的提高，手术死亡率逐年降低。 德国Bethmann（1968）报告1574例，死亡率为0 % 上海九院1966-1986年，在12岁以下小儿腭裂手术的2200例中，无一例死亡 专业协作组的重要性 唇腭裂患儿，在手术后常需要较长期的生理心理、发育等个方面系列性长期治疗过程，故此，组织有关专业协同工作