中医药治疗缓慢性心律失常特点及优势.pptVIP

* * 中医药治疗缓慢性心律失常特点及优势 长春中医药大学附属医院 邓 悦 2012年2月18日 窦房结 缓慢性心律失常是临床常一种非常常见的疾病，全世界有数百万人罹患，是以心率缓慢、心室率低于60次/min为特征的一类心律失常， 临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。 房室结 缓慢性心律失常的定义 缓慢性心律失常的主要类型 窦房结及周围组织病变 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞 房室传导阻滞 Ⅱo、Ⅲo房室传导阻滞 室内传导阻滞 严重的双束支阻滞、三支阻滞 缓慢性心律失常病变的发生部位 窦房结 房室结 His束 左右束支 浦肯野氏纤维网 缓慢性心律失常病因（1） 缓慢性心律失常可由心源性和非心源性原因引起 心源性疾病 老年人传导系统退行性病变 最常见 成年人冠心病 青年人心肌炎或心肌病 病因（2） 非心源性疾病 非心源性严重疾患 如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积， 可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害 电解质紊乱 如高血钾，可导致心肌细胞膜电位改变，电生理特 性异常 自主神经功能紊乱 如严重的迷走神经功能亢进 理化因素作用或中毒 缓慢性心律失常发生机制 各种病因引起心脏传导系统病变，导致： 自律性下降 传导阻滞 各种病因引起心肌病变、自主神经病变，心肌微环境恶化 药物 Β受体兴奋剂：舒喘灵 胆碱类受体拮抗剂：阿托品 茶碱类：氨茶碱 中药：参松养心 非药物 器械：起搏器 缓慢性心律失常治疗 缓慢性心律失常治疗方向 开发新药 中药： 西药： 多离子通道阻滞剂 离子通道病的基因治疗 生物工程治疗 干细胞建立生物起搏器 起搏治疗 电极导线 优点： 安全、可靠 置入技术成熟 缺点： 右室起搏可能使心功能恶化 增加卒中的发生 缓慢性心律失常的药物治疗 轻度的缓慢性心律失常可以药物治疗 -能部分缓解症状 -患者易于接受 -其它治疗的辅佐 西药药物治疗的特点 只能用于紧急情况或挽救生命 不能作为长期治疗（作用不持久、不可靠） 有些心律失常不适宜药西治疗 器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能通过药物纠正 中西医结合治疗优势 刘国华等［1］采用参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞患者，明显改善了临床症状，可减少异丙肾上腺素的用量，延长作用时间，缩短使用时间。说明此中西药有协同作用。 吴建民［2］在常规应用西药（阿托品或氨茶碱）基础上加用参附注射液治疗病态窦房结综合征22例。参附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次静脉滴注。15日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果：总有效率81.8%。 协同增效，明显改善症状，提高生活质量 中国中医急症,2001,10(1):30-31. 辨证分型及治疗原则 辨证论治是中医药治疗取得确切疗效的关键，辨证与辨病相结合治疗缓慢性心律失常已成为众多学者的共识。 -缓慢性心律失常，因冠状动脉粥样硬化性心脏病引起者常表现治宜活血通络、补心养血； -因心功能不全引起者常以心血不足证辨治，治宜回阳固脱 -因自主神经功能失调引起者则更多以心神不宁证论治，治宜养心安神； -病态窦房结综合征的发病常见本虚标实，虚实兼夹之证。故标本同治。治本以温阳为主，辅以益气活血等。 中药辨证施治取得一定疗效 吴宝川［3］用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征120例。结果发现本方能改善窦房结功能，提高心率，增加心脏传导功能，并能治疗心律失常，改善血液黏稠度，降低血脂，且副反应轻微。 冯辉［4］用麻黄附子细辛汤化裁治疗缓慢性心律失常62例，总有效率93.55%。 中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(5): 384-385. 中医急症,2004,13(7):424.  中成药药物治疗的特点 优势：有效无毒 传统药物： 心宝丸：疗效一般，现已基本不用 新药开发： 参松养心：显著提高心率，对窦缓及病窦综合征有明显疗效 问题与展望 综上所述，近年来中医学者对缓慢性心律失常的机制做了部分探讨，发现某些方药具有良好作用，显示出中医药治疗本病的潜力和优势，值得深入挖掘。 但是，目前研究也存在着不容忽视的一些问题，如国内的临床研究大部分缺乏前瞻性、大样本的观察，药物的研究大多停留在药理实验。像参松养心胶囊研究比较深入的少之又少 参松养心胶囊是在吴院士创新中医络病理论指导下研发的具有整合调节，快慢兼治独特作用的中成药。不仅从大规模的循证研究证实其疗效，而且从心肌细胞离子通道水平揭示快慢兼治心律失常的电生理基础，值得同行学习。 * 确立“络虚通补”新治法 通 补 清 清火 理气 通络