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罗尔斯正义观视角中的医疗公平问题探析 蒋 谨 慎 修 江 帆 （贵阳医学院 社科部，贵州 贵阳 550004） [摘要]：现行医疗卫生制度中存在的不公正问题已成为影响和谐社会建设的突出问题。本文以罗尔斯正义观为视角，从起点平等、底线保障、机会平等与结果平等着手，对建立公平和谐的医疗卫生服务体系做了一点思考。 [关键词]：罗尔斯；正义；医疗公平 Rawls Concept of Justice in the Equity of Health Care JIANG Jinshen XIU Jiangfan (social Science Denpart,Guiyang Medical university,Guiyang,Guizhou,550004,China) Abstract:In the existing health system, the issue has become unfair impact on the building of a harmonious society conspicuous problems. In this paper the concept of justice for visually Rawls, from the starting point of equality, the bottom line protection, equality of opportunity and equality of results proceed to the establishment of a fair and harmonious system of medical and health services a little reflection. Key words: Rawls; Justice; Health of justice 政治哲学的核心概念是正义。从亚里士多德时代开始，正义就被当作评价社会制度的一个重要价值尺度，用以匡正人类不平等的自然事实。何谓正义？“所谓正义,一般说来,就是对社会权利和义务的公平分配或安排,以及与此种分配或安排次序相适宜的道义品质。”（1）罗尔斯把正义看作是社会制度的首要价值，通过其原初状态的假设，提出了两个正义原则，来实现社会的起点公正、过程公正和结果的公正。这一正义理念对解决我国当前医疗公平问题提供了一条有益的思路。 一、 罗尔斯的公正理念 1、“原初状态”的假设 罗尔斯正义论的出发点是对“原初状态”的理论假设，其主要目的是试图使所有社会成员都尽力达到一种起点的平等。在“原初状态”下，每个成员都不知道自己在社会中的位置和地位的优势或劣势，也不知道自己在自然财富能力、智力等方面的分配上的前景，甚至不知道特定的善的观念和心理倾向。在“原初状态”下，各方当事人的处境都相似，任何人都无法设计有利于自己的特殊情况的原则，因而保证了正义原则是一种公平协议和契约的结果，这就从起点上做到了相对的平等。 2、平等自由原则 罗尔斯通过对“原初状态”的假设，提出了两个正义原则：“每一个人对于一种平等的基本自由之完全适当体制（scheme）medical justice），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。”（5） 在罗尔斯正义理论中，我们不难看出，罗尔斯的社会公正理念对我国当前的医疗公平问题有着很重要的启发意义。 原初状态：起点公平 罗尔斯正义理论中“原初状态”的假设对我国现阶段医疗卫生制度改革可以提供借鉴。医疗卫生制度的设置应遵循“原初状态”理论。也就是说，医疗卫生制度的设计人应该来自不同的社会阶层、不同的行业，他们在制定制度的过程中，这些制定者的处境都相似，任何人都无法设计有利于自己的特殊情况的制度，这样就有利于保证人们医疗公平的起点平等。如对医疗事故的鉴定，鉴定委员会的成员就应该有这些人组成：和发生医疗事故的医院及患者没有利益关系的医学专家、医学伦理学专家、法学专家等。这样鉴定委员会的成员在处理医疗事故时才能站在公正的立场，不受任何利益关系的影响而公正地选择、使用法律赋予的权利。 2、平等自由原则：底线保障 在罗尔斯正义二原则中，两个正义原则之间的关系不是并列的，而是有先后秩序的安排的。罗尔斯强调，在两个原则中，第一原则即平等自由原则更为基本和优先。在医疗活动中，应该把人的最基本权利——生命权作为首要价值尺度。医疗公平是对社会成员的基本权利予以切实的保证，从最起码的底线意义上体现出对个体生命的尊重与肯定。当人的生命受到威胁的时候，就应该遵循人的生命权优先考虑的价值尺度，给予公平的医疗，从而维护人生的权利。 差别原则：机会平等与结果平等的结合 罗尔斯在其差别原则中提出了机会平等和对最少受惠者利益的照顾。在医