耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院感染预防和控制方案.doc

耐甲氧西林金葡菌（MRSA）医院感染 预防和控制方案（试行） 一、MRSA诊断报告程序 MRSA诊断报告需要微生物室及临床科室的密切协作。 微生物室对于预防病原菌的暴发流行起着不可忽视的重要作用。微生物室及时进行病原菌的鉴定及耐药谱分析，使临床医生了解医院中流行的主要病原菌及其耐药谱，特别是一些特殊的病原菌的相关信息。 微生物室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。同时，除向临床反馈外，也要及时报告给医院感染管理办公室，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。 临床科室确定为MRSA为医院感染病例，应及时网络上报，并电话告之感染办。　 　二、严密监测，重点排查 ?　MRSA很容易在监护病房内发生和流行。因此，建议对进入ICU，具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。凡可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。　 对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受过抗生素治疗的患者要高度关注。要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MRSA的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。对可疑感染者要严密监测。 如发现住在大病室的患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA。对长期住院的患者适时进行MRSA检测。 三、合理使用抗菌药物 流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与MRSA的检出率呈正相关。随着抗生素使用种类的增多，感染的危险性增大，联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生，从而发生医院感染。 医务人员合理使用抗生素的前提是要依据病原学药敏试验的结果，按照分级使用权限开处方，原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。 ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。 万古霉素属于阻碍细胞壁合成的杀菌药，静脉给药，生物利用度高，属于时间依赖性抗生素。故护士在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。MRSA经验治疗的指征 一、???? 具有MRSA感染的危险因素： 1．??? 长期住院；??? 2．??? 年龄65岁； 3．??? 导管介入相关治疗； 4．??? 前期使用多种抗菌药； 5．??? 机体免疫力低下。 二、???? 对严重感染患者进行挽救性治疗。 三、???? 所在医疗机构中MRSA的流行率高。 四、???? 留置中心静脉导管的患者发生感染，没有细菌学诊断结果。 五、???? 所在医疗机构中多数血液感染由G+引起。 六、???? 患者接受抗G-的经验治疗无效。 美国FDA准许万古霉素作为MRSA的经验性用药。可选为MRSA的经验性治疗的药物包括替考拉宁、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类，但必须有药敏依据。 英国治疗指南（下摘）　根据各部位感染风险及严重程度，推荐相应的治疗方案。 在由敏感MRSA所致泌尿系感染中，可选择甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥因治疗。 在皮肤、软组织感染，使用利福平和梭链孢酸。 在骨关节感染推荐使用利福平和氟喹诺酮类抗生素。　 氨基糖苷类抗生素可用于以下情况的经验性治疗：(1)血管内置导管感染。(2)在以MRSA为常见致病菌病房内的烧伤病人。(3)严重的与导管相关的败血症，导管不能拔除及血流动力学紊乱者。(4)修复瓣膜所致的心内膜炎。(5)病因不明的术后脑膜炎。 以下情况不使用氨基糖苷类的抗生素：(1)难治梭状芽胞杆菌属所致大肠炎。(2)对青霉素过敏且有高度风险患心内膜炎的预防。(3)对在腹膜透析(CAPD)、血液透析或其他静脉插管的预防。(4)中性粒细胞减少性发热96 h内的经验性治疗。(5)单次培养出凝固酶阴性的葡萄球菌属。 指南还建议在菌血症病例，氨基糖苷类抗生素或利奈唑胺至少应使用10 d，这个疗程在合并或有高风险患心内膜炎时应更长，因为心内膜炎时心内膜外形变化十分重要。 指南建议一旦确认对抗生素敏感，就要把氨基糖苷类抗生素和利奈唑胺降为氟氯西林。 ? 四、消毒隔离措施 ―――――卫生部培训 特殊耐药菌感染病人的隔离措施 隔离措施 耐甲氧西林金葡菌（MRS