肝癌防治的那些事.doc

肝癌防治的那些事 　　肝癌，其实是“原发性肝癌”的简称，只要是说肝癌，我们指的就是原发性肝癌，而继发性肝癌，或者说转移性肝癌，通常根据原发癌的名称来称呼和治疗，比如肝转移癌如果来源于结肠癌，我们就说结肠癌肝转移，这个肝转移癌是按结肠癌来治疗的;如果是来源于肺癌，即肺癌肝转移，那就按肺癌来治。肝癌，仅指原发于肝脏的癌症! 　　原发性肝癌(以下均简称肝癌)是严重威胁人民生命的重要癌症之一，是全球三大癌死因之一。目前在我国，肝癌死亡率居癌症死因第二位。我国是肝癌的高发国家，占全球肝癌的50%以上。无论是发病率还是死亡率均居世界首位，中国每年约有11万人死于肝癌，死亡人数占全世界肝癌死亡人数的一半以上。 　　肝癌的主要病理类型主要有三种：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌，其中最常见的是肝细胞肝癌，多数人得的肝癌就是这种类型，其实两种类型很少见。 　　肝癌在以往曾经被认为是“不治之症”，和“胰腺癌”均被称为“癌中之王”。但近几十年来，随着研究的进展，肝癌的生存率有了较明显的提高，总的5年生存率已经提高到10%以上，而对于能进行根治性切除的肝癌患者，5年生存率已达到50%以上。 　　为什么会得肝癌?哪些人容易肝癌 　　总体上肝癌的病因还不清楚，肝细胞肝癌的发生可能与以下几个方面的因素有关系： 　　1、病毒性肝炎：主要包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，慢性乙肝(HBV)是亚洲(但日本除外)和非洲肝细胞肝癌的主要危险因素，慢性丙肝是西方国家和日本肝细胞肝癌的主要危险因素。我国目前大约80%的肝癌与乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染有关。在肝癌高发地区，大多数HBV感染者起自围产期或幼儿期。近年来丙型肝炎病毒感染与肝癌的关系受到广泛的重视，而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染，从而预防肝癌的发生。近年来中国丙肝发病率持续上升，丙肝将可能成为下一个导致肝癌的主要诱因，必须引起关注。 　　2、黄曲霉素B1、饮用水污染、接触化学致癌物质。 　　3、吸烟酗酒。 　　4、遗传因素。癌症本就是基因遗传因素与外界环境因素相互作用的结果，肝癌的发生与有着一定的遗传基因背景。 　　肝癌男女发病有差别，男女发病率之比为3：1，并且女性发病年龄较男性稍晚，结合年龄因素，中年以上男性是肝癌高发人群，特别是乙肝病毒携带者，吸烟嗜酒者，更要高度重视。 　　如何预防肝癌?如何早期发现肝癌 　　肝癌的预防主要从两个层面，一个是针对病因或危险因素采取的一级预防措施，一个通过筛查以期早发现早诊断早治疗肝癌，降低肝癌死亡率，也即所谓二级预防。 　　一级预防措施，也就是针对肝癌发病危险因素采取的措施。 　　1、预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施。对于没有感染乙肝病毒的人，应进行乙肝疫苗接种;安全有效的乙肝疫苗出现，并在新生儿中常规接种，有望经三四十年后能明显地降低由于HBV引起的肝癌发病。对于已经明确查出携带肝炎病毒者，应定期监测肝炎病毒的水平，根据肝炎病毒DNA复制水平进行抗病毒治疗。 　　2、戒烟酒：戒烟的好处众所诸知，在此不多说;嗜酒过度会导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化，戒酒是预防酒精性肝硬化发生的最有效手段。 　　3、避免食用霉变食品、改善饮食饮水卫生。 　　二级预防措施：也即通过筛查早期发现、早期诊断和早期治疗。通过筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗肝癌，即肝癌的二级预防可望降低肝癌的死亡率。 　　那么肝癌如何进行早诊筛查 　　一、肝癌筛查常用技术手段措施 　　应用血清甲胎蛋白(AFP)检测联合肝脏实时超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，比较适合我国国情，得到普遍认可 　　1、血清AFP水平检测：AFP是目前公认的最特异的肝癌标志物，血清AFP检查作为肝癌筛查的手段沿用了几十年，方法简便，价格低廉，但单独靠AFP检查会漏诊相当数量的患者，一般建议联合超声检查进行肝癌筛查。 　　2、肝脏超声检查：可检测到直径1-2cm的小肝癌，但与超声医生经验水平、超声仪器本身的性能有关。无创伤、简便易操作、价格较便宜。 　　二、肝癌筛查具体操作要领： 　　目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考，以下综合合国内外相关的研究给出一些建议，供参考，具体筛查实施请遵照肝癌专科或肿瘤专科医生意见。 　　1、谁该接受肝癌筛查?一般建议对所有肝癌高危人群进行筛查，包括血清AFP检测和肝脏超声检查，必要时行肝脏增强CT或磁共振检查。(肝癌高危人群指年龄在35岁以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。)考虑到男女发病的差别，可以考虑对男性35岁或40岁以上，女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查。终止年龄建议定在65岁。 　　2、多久做一次筛查?一般建议对高危人群每3~6个月左右进行一次筛查，最长不超过一年，每6个月一次的筛查比较合理可行，筛查间隔时间如果过短(比