肝癌综合治疗.doc

肝癌的治疗 手术----首选，能手术尽量手术，术前可行TACE。 肝动脉化疗栓塞 肝动脉化疗适应症 1、失去手术机会的原发或继发性肝癌； 2、肝功能较差或难以超选择性插管者； 3、肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。 肝动脉化疗禁忌症 无绝对禁忌症，但对于全身情况衰竭者，肝功能严重障碍，大量腹水，严重黄疸及白细胞3000者，应禁用。 肝动脉栓塞适应症 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移； 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉完全阻塞、肿瘤占据率70%； 小肝癌； 外科手术失败或切除术后复发者； 控制疼痛，出血及动静脉瘘； 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。 肝动脉栓塞禁忌症 肝功能严重障碍，如：严重黄疸（胆红素51umol/L，ALT120U/L）、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化，肝功能属child C级； 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧枝血管形成少者； 感染，如肝脓肿； 癌肿占全肝70%以上者（若肝功能基本正常，可采取少量碘油分次栓塞）； 白细胞3000； 全身发生广泛转移者； 全身情况衰竭。 肝动脉化疗栓塞并发症 感染，包括：局部和全身； 出血； 发热 疼痛、恶心 肝衰竭 骨髓抑制 肝脓肿； 上消化道出血 异位栓塞 三、微波消融治疗 ??? ???? 适? 应? 症 基于病情，根据治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗以及姑息性治疗。???????????????????????????????? ?（一）根治性治疗 ?采用微波治疗，要求一次达到肿瘤完全性坏死即原位适形凝固灭活。1.单发肿瘤，肿瘤最大直径≤4cm。 2.多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤3cm。 3.无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。 4.肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离至少为5mm。 5.肝功能Child 分级A或B，无腹水或少量腹水。 （二）亚根治性治疗 患者条件要比根治性治疗差，一般需要多电极、组合热场进行多点多次治疗，或是与其他治疗方法联合应用，力争达到肿瘤的完全性坏死。 1.单发肿瘤，肿瘤最大直径＞4cm，但一般≤8cm。可先行肝动脉插管化疗栓塞，阻断肿瘤供血血管，再行微波治疗。这有助于提高热效率，增大凝固范围。 2.多发肿瘤，肿瘤数目≤5枚，肿瘤最大直径≤5cm。如血供不丰富，可直接行微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉插管化疗栓塞，再行微波治疗。 3.有门静脉癌栓，但癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可以直接阻断该段血流者，先凝固癌栓，再凝固病灶。 4.肝转移癌无论单发或多发肿瘤，须与全身化疗或内分泌治疗（对前列腺癌或乳腺癌等内分泌依赖性肿瘤）等联合应用，并应始终注意原发病灶的情况。 5.肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近较大血管时，形成局部“冷区”，留有残癌，可先行肿瘤局部注射乙醇治疗，再行微波治疗。 （三）姑息性治疗 主要针对那些肿瘤较大较多，既无法手术治疗，采用其他方法如肝动脉化疗栓塞又无明显效果的患者。治疗的目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命。这类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波治疗中首先要考虑安全性，酌情治疗减瘤。每次凝固体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤的周边区凝固。须说明的是，由于肝癌病情的复杂性和个体对治疗的反应的差异，上述三种治疗方式没有绝对的区分界限。如有些治疗前为根治性治疗组的患者在治疗中发现新的转移病灶，即可能转为亚根治性治疗。而随着各项技术手段和方法的发展，如通过改进微波凝固治疗系统或通过三维超声引导多电极组合技术等方式，使微波凝固适形调控的能力进一步增强，今天是亚根治性治疗的患者明天也可能变为根治性治疗的对象。 禁 忌 症 1. 有严重的凝血功能障碍，血小板＜30*109/L，凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输血、给予止血药等治疗仍无改善。 2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水。 3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。 4. 肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性肝癌。 5. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方可治疗。 6、肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不足0.5cm者慎用。 并发症 ??一般并发症以短期肝区疼痛、持续时间少于3周的低热（﹤39℃）最为常见，多数请况无需特殊处理可自行缓解，其他包括：恶心、皮肤烫伤、胸水、呼吸困难、肝被膜下血肿、小胆管狭窄等。有学者将患者最常出现的低热和不适及伴有寒颤、疼痛和恶心等症状称为消融后综合症。严重并发症较为少见，包括：需治疗的腹腔内出血、针道种植转移、肝脓肿、胃肠道穿孔和血胸等。可能造成死亡的原因有：多器官衰竭、败