肝硬化患者LHBT结果的临床意义.doc

肝硬化患者LHBT结果的临床意义 《中华实用医药杂志》 【摘要】 目的 分析26例乙型肝炎后肝硬化患者的乳果糖氢呼气试验结果，了解乙型肝炎后肝硬化患者小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO) 情况。方法 对26例乙型肝炎后肝硬化患者及40例正常人以10g乳果糖为基质作氢呼气试验(lactulose hydrogen breath test, LHBT)。结果 26例乙型肝炎后肝硬化患者中LHBT阳性者10例(38.4%)，提示这部分患者存在小肠细菌过度生长,40例正常对照者中无LHBT阳性者；伴小肠细菌过度生长的慢性肝炎患者在服用相同基质的条件下，其在单位时间内产氢量、峰值明显高于或峰值时间亦明显早于无小肠细菌过度生长者。结论 部分肝硬化患者LHBT阳性，提示存在小肠细菌过度生长；乳果糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长具有快速，较准确、患者易于接受等特点，基质易得，易于在临床上应用。 【关键词】 乙型肝炎后肝硬化； 乳果糖氢呼气试验； 小肠细菌过度生长 氢呼气试验(hydrogen breath test, HBT)所用基质多为糖类物质，如乳果糖、葡萄糖、乳糖等，当存在小肠细菌过度生长时，口服的糖类物质在进入结肠之前，即被过度生长的细菌发酵产生氢气，故此时测定呼气中氢水平和氢浓度增高的时间可检测小肠内细菌过度生长[1]。乳果糖为不吸收的糖类物质，可以反映整个小肠的情况，本研究采用乳果糖氢呼气试验(LHBT)检测乙型肝炎后肝硬化和正常人氢产生情况，分析小肠细菌过度生长情况。 1 材料与方法 1.1 基质和仪器 乳果糖(10g/15ml)由江苏省苏州苏威制药有限公司提供;EC60 Gastrolyzer Breath Hydrogen(H2) Monitor由德国BEDFRONT公司提供。 1.2 受试者 选择符合中华医学会传染病寄生虫病学会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案(2000年9月-西安)中乙型肝炎后肝硬化诊断标准[2]的患者26例，均无合并引起胃肠动力不良的疾病(如糖尿病、甲状腺疾病、硬皮病、假性肠梗阻、肠易激综合征等)；近2～4周未使用抗生素、乳果糖、制酸药，或其他影响胃肠动力的情况。正常对照为既往健康，无消化系，神经系、内分泌等疾病史；近4周无肠镜检查；无服用抗生素、影响胃肠动力的药物及腹泻、腹痛、腹胀等表现的本院医生及门诊保健体检者。 1.3 乳果糖氢呼气试验 符合入选标准的患者检查前24h禁产氢食物，禁饮食12h以上；次日检查前刷牙，漱口，避免吸烟及剧烈运动，检测期间禁饮食及饮水。采用氢气气体微量分析仪，测定空腹氢浓度后快速饮服乳果糖溶液(10g，加温水至100ml)，间隔15min收集呼出气体并测出氢浓度、连续2次，取平均值记录为所测得氢浓度，共3h。LHBT阳性标准[3，4]：(1)出现双峰图形(小肠峰和结肠峰)；(2)服用乳果糖后90min内产氢且氢浓度增值(△H2)20ppm。记录呼气中H2浓度，以各时间点的H2浓度值减去空腹基础值作为各时间点的实际值，以时间(min)为横坐标，呼气氢浓度实际值(ppm)为纵坐标绘制曲线，计算曲线下面积作为累积H2呼出量。 1.4 统计学处理 所有数据以x±s表示，应用SPSS11.0统计软件对数据采用t检验和方差分析，分析时检测方差齐性，以P0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 受试者情况 符合入选标准乙型肝炎后肝硬化26例，男17例，女9例，年龄29～76岁，平均(53.3±13.4)岁，Child-Pugh A级5例，B级11级例，C级10例，LHBT阳性10例，其中Child-Pugh A级1例，B级4例，C级5例，LHBT阴性16例。正常对照40例，男24例，女16例，年龄25～67岁，平均(44.3±10.8)岁，无LHBT阳性者。 2.2 LHBT结果 LHBT阳性组各测量时间点氢浓度与阴性组比较，LHBT阳性者在摄入乳果糖后的3h内，呼气中H2浓度增长快，达到峰值的时间短。 2.2.1 3h累积氢呼出量的变化 肝硬化LHBT阳性组、阴性组、正常对照3h累积氢呼出量分别为(6196.50±1375.19)ppm、(2135.16±482.01)ppm、(2388.75±633.73)ppm,LHBT阳性组与LHBT阴性及正常组比较，P均0.01。 2.2.2 LHBT+与LHBT-氢浓度峰值及峰值出现时间的比较 LHBT阳性组3h内的平均氢浓度峰值(71.20±18.03)ppm明显高于LHBT阴性组(35.63±7.76)ppm及正常组(30.85±8.37)ppm,P均0.01;峰值出现时间(124.50±21.27)min明显早于LHBT阴性组(165.94±15.94)min及