肺功能临床意义分析.doc

肺功能各项检测的临床意义及可行性分析 肺功能检查的临床意义及适应症为： 早期检出肺、气道病变；疾病功能及病变部位诊断； 评估疾患的病情及预后；评定药物等临床疗效； 鉴别呼吸困难的原因； 评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力； 危重病人的监护等。 肺功能检查的项目通常包括： 肺通气功能是反映肺活量气体的吸入和排出功能是否正常； 肺弥散功能是反映肺泡内氧和二氧化碳的交换能力； 肺容量仅反映肺的生理功能是否正常； 气道阻力是反映气道内是否有炎症或气道痉挛； 其它一些辅助检查如支气管舒张试验和支气管激发试验可对支气管哮喘和气道敏感性进行检查。 一、肺通气功能检测 1．常规肺通气功能测定内容 慢肺活量的测定 主要参数：VC、VT、ERV、IC 、MV 临床意义：测试参数与其他测试项目参数结合起来进行评估 流速容量换及时间肺活量的测定 主要参数：FVC、PEF、FEV1、 FEV1% FVC 、 MEF25-75 临床意义：测试阻塞型、限制型、混合和型通气功能障碍，检测COPD（慢阻塞），小气道病变； 每分最大通气量的测定 主要参数：MVV 临床意义：MVV是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV及其相应指标通气储量(%)常用于胸腹部手术前肺功能的评价。 残气和肺总量检测 主要参数：RV、 TLC 临床意义：残气容积（RV）与肺总量（TLC）的比值（RV/TLC%）对评价肺总量是非常有意义的。如在正常健康青年RV/TLC%应在20%与35%之间，比值超过35%提示阻塞引起的气体滞留。 3．通气功能检查的临床应用 判断通气功能障碍的类型及程度： 判断是测试阻塞型、限制型还是混合和型通气功能障碍并且是轻度、中度还是重度的。 评估药物或其他治疗方法的有效性。 通过治疗前后肺功能的测定，可对治疗疗效进行有效性评估，并常常作为优化治疗方案的重要评估手段。常用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质性病变等疾病的疗效评估。 （3） 评估胸肺手术及劳动能力的耐受力。 正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好，胸腹部外科手术是创伤性治疗，可直接损坏胸廓完整性、损伤肺组织及损伤呼吸肌肉而影响肺功能，而术前肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价。 此外，某些重体力活动需要有良好的肺功能基础。职业性肺损伤的评估也根 据肺功能的结果作出判断。 二、肺换气功能检测 1．弥散功能 弥散功能是指肺的换气功能直接反映肺的气体交换能力，它是肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。是一种被动扩散过程。它的临床意义是非常重要的，如在重度COPD病人，当出现肺弥散功能障碍时，可加重缺氧，进尔出现Ⅱ型呼衰，又如肺间质纤维化患者早期即出现肺弥散功能障碍。 2．临床意义 弥散量降低多见于：肺间质病，重度COPD，肺部感染，矽肺、石棉肺等职业性疾病，肺血管病（如原发肺动脉高压），肺切除术后，肺结核毁损肺，肺炎（尤其病毒性肺炎），部份肺癌，临床上有些不明原因的憋气也是由于肺弥散降低引起。 弥散量增加可见于红细胞增多症、某些代谢性疾病，运动等。 单纯由于弥散功能减退引起的缺氧并不多见。在弥散功能减退的同时，早已有通气/血流比率失调。 成本回收可行性分析 北京市收费标准： 常规通气：45/人/次； 弥散：75/人/次； 残气：40/人/次； 常规通气+弥散+残气：160/人/次 若仪器购买价格按40万元计算： 如果平均每天测试10个病人，每个病人平均收费100元（按平均测试费用计算），那么，400000/100/10=400（天）。不到一年半可收回成本。 如果平均每天测试15个病人，每个病人平均收费160元（按最高测试费用计算），那么，400000/160/15=167（天）。不到半年可收回成本。 可见，仪器成本回收期在半年到一年半之间。如果肺功能没有耗材，也不需要太多维护费用，那么按其使用寿命10年计算，利润期至少要8年以上，回报率可能达到8到12倍。