肺的血液供应特点.docVIP

}1 u$ J4 g 肺循环的特点 　　1. 肺循环压力低　肺循环途径较体循环短，肺动脉壁薄，弹性纤维较少，易于扩张；肺血管分支多而短，口径粗，外周阻力少，因此肺循环压力低，其收缩压平均为22 mmHg，舒张压平均为8 mmHg；肺静脉压力与左心房相近，后者压力平均为4～5mmHg。 　　2. 无组织液生成　由于肺动脉压力低，因此肺毛细血管压也甚低，约为7 mmHg，远低于血浆胶体渗透压（25 mmHg），故正常情况下，有效滤过压是负值，肺毛细血管外即为肺泡，不能在肺泡中形成组织液；反之，肺泡中如有液体也将被吸收入血。在左心衰竭时，肺静脉压升高，则血管内液体渗入肺泡，形成肺水肿。 　　3. 肺循环血液容量变化大　肺组织和肺血管有很大的扩张性，因而其血液容量具有很大的变动范围。虽然肺循环仅容纳总循环血量的9%左右，但肺血管容量变化时，其储存或排出的血液总量可达200ml，故可认为肺循环也被称为血库。 影响肺循环的因素 　　呼吸运动对肺循环有一定影响。吸气时，肺组织扩张，肺毛细血管延伸，其容量增加；左房回流血量减少，心排出量也随之减少，动脉血压降低；深吸气时，肺血容量占全身血容量的10%～12%。反之，呼气时，肺血容量减少，约占全身血容量的6%；故左房静脉回流量增加，心排出量也增加，动脉血压升高。 因此呼吸对肺血容量的影响是形成动脉血压呼吸波的原因之一。 　　体位也影响肺血容量，平卧时肺血容量多于立位。立位时，肺上部血量少于肺下部。此外，肺血容量也受心功能的影响，心衰时，左房及肺静脉内淤血，肺血容量增加。 　　肺血管受肾上腺素能交感缩血管神经及胆碱能迷走舒血管神经的支配。静息状态下，肺血管的紧张性很低，几乎处于最大舒张状态。刺激颈动脉窦压力感受器可使肺循环阻力降低，而刺激颈动脉体化学感受器则可使肺血管收缩。 　　缺氧、二氧化碳过多（或代谢性酸中毒），可直接引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，这是肺心病发病的重要原理。当肺某一部分通气不足，氧分压过低，二氧化碳分压过高时，该部分肺血管收缩，血流量减少，而通气良好的部分血管血流相对增加，有助于肺泡气体交换。空气稀薄，氧分压低（如高原），有肺动脉收缩、肺动脉高压倾向。 　　组胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、5－羟色胺、血管紧张素等体液因素均能引起肺血管收缩。由于肺循环压力低，胸内压、间质压（肺泡壁与毛细血管壁间隙的压力）和肺泡压的变化对肺血管的跨壁压影响远远大于体液因素对肺血管的影响，因此认为肺血管阻力的变化以被动变化为主，而不是肺血管主动的收缩或舒张。 　　肺动脉 　　主肺动脉窗：上方为主动脉弓，下方为肺动脉主干，右侧为右肺动脉，左侧为动脉韧带。 ( \7 H c, Y5 G3 U: _/ W/ S4 X5 i5 z H m k9 N C+ K6 L- f) w2 q??G$ P肺动脉及其分支解剖简图 左右肺动脉在主动脉弓下方分别起自肺动脉干，肺动脉干起自于右心室动脉圆锥，起点的体表投影在左侧第二肋间隙或第三肋平面偏胸骨左侧，肺动脉干平均长度约4.5cm，X线活体测量平均宽度3.8cm。肺动脉干向左后上方行至主动脉弓下，再分为左、右肺动脉（）。肺动脉入肺后，伴随支气管分支而分支，一般行走于相应支气管的背侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密的毛细血管网，其血液与肺泡进行气体交换，使静脉性血变为动脉性血。 　　右肺动脉较左肺动脉粗且长，在主动脉升部和上腔静脉后方，奇静脉弓下方，右主支气管的前方，右上肺静脉的上后方横行进入右肺门，分为上下两支。上支较小进入右肺上叶，称为上干。下支（叶间干）较大，进入右肺中下叶，分为右肺中、下叶动脉。右肺动脉分支比较恒定，变异较小。右肺动脉前邻升主动脉及上腔静脉，手术时术野狭小；在上腔静脉外侧，右肺动脉前方有右膈神经下行，前下方有右上肺静脉和右心房，由于上腔静脉与右肺动脉间有较紧密的纤维结缔组织韧带相连，手术分离时有一定困难；有肺动脉后邻食管及右主支气管，奇静脉弓绕右肺动脉上方及右主支气管汇入上腔静脉。手术时应特别小心。 　　左肺动脉经胸主动脉、左主支气管前方，肺静脉后方进入左肺门，然后绕左主支气管上后方分出数支上叶支，再转向下后方分出下叶及舌叶支。左肺上叶动脉分支变异较大，少则3支，多则7支，但以4支多见。左肺动脉虽较右肺动脉短，但在它前面没有大血管遮挡，手术时术野较好显露，也容易结扎。但在施行左肺上叶手术时，也需将各分支显露清楚，以免误伤。 , m% t R f N- A9 o* {% [??H3 m. t: W 心脏背侧观，1.2.3.4.分别是右、左侧上、下肺静脉；5.6.分别是右、左侧肺动脉主干；7.8.分别是主动脉弓、降主动脉；9.10.分别是上、下腔静脉 　　肺动、静脉心包内解剖 　　肺动、静脉的心包内段是指：肺动脉的起始段和肺静脉的末段被心包包绕的