肾病综合症论文低分子肝素联合灯盏细辛治疗原发性肾病综合症的临床观察.docVIP

肾病综合症论文：低分子肝素联合灯盏细辛治疗原发性肾病综合症的临床观察 【摘要】目的观察低分子肝素联合灯盏细辛治疗原发性肾病综合症的临床疗效。方法以58例确诊为原发性肾病综合症患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组各29例。对照组常规给予激素和(或)免疫抑制剂、利尿以及潘生丁抗血小板等治疗，治疗组在常规治疗基础上加用灯盏细辛联合低分子肝素治疗，连用2周。观察治疗前后患者尿量、体重和24h尿蛋白、血清白蛋白(ALB)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(Chol)以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)等变化。结果与对照组相比，治疗组2周后尿量明显增加、体重明显下降(p0.05)，24h尿蛋白明显减少，ALB增加，TG和Chol明显下降(p0.05)。主要凝血指标除PT无明显变化外，APTT明显延长、FIB和D-D明显下降(p0.05)。结论低分子肝素联合灯盏细辛可明显增加原发性肾病综合症患者尿量，降低体重和尿蛋白、提高血清白蛋白，降低血脂，改善患者的高凝状态，对原发性肾病综合症具有良好的治疗作用。 【关键词】低分子肝素；灯盏细辛；原发性肾病综合症 原发性肾病综合症的高凝状态特别是其血栓和栓塞并发症，不仅影响患者的治疗效果，而且会严重影响患者的预后，甚至会危及患者的生命。因此，在常规治疗的基础上，抗凝治疗尤为重要。低分子肝素作为抗血栓形成剂，具有对血小板影响小、出血副作用少等普通肝素不可比拟的优势。本实验以低分子肝素联合灯盏细辛治疗原发性肾病综合症，观察其临床疗效。 1资料与方法 1.1一般资料原发性肾病综合症58例，男32例，女26例，年龄15～58岁，平均年龄33.7岁，所有患者均满足以下条件：①符合肾病综合症诊断标准；②排除继发性因素；③均为首次发病，外院未使用过激素和免疫抑制剂；④具有中～重度水肿；⑤治疗前血小板计数正常，无出血倾向。58例患者随机分为治疗组和对照组各29例，两组的年龄、性别等无显著差异(p0.05)。 1.2治疗方法对照组给予激素和(或)免疫抑制剂、利尿以及潘生丁抗血小板等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠联合灯盏细辛注射液治疗。低分子肝素钠(克赛)0.4ml，皮下注射，1次/d；灯盏细辛注射液30ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，1次/d，连用2周。 1.3观察指标观察两组治疗前后患者尿量、体重和24h尿蛋白、血清白蛋白(ALB)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(Chol)以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)等。 1.4统计学方法运用SPSS13.0进行统计。计量资料以(±s)表示，用t检验，以p0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1尿量和体重的变化治疗组23例尿量明显增加，对照组14例尿量增加，各组治疗前后比较均具有显著性差异(p0.05)。但治疗后尿量两组相比具有显著性差异(p0.05)。治疗组2周后患者体重明显下降，与对照组比较有显著性差异(p0.05)。见表1。 2.2主要生化指标的变化治疗组治疗2周后检测生化示24h尿蛋白明显减少，ALB明显增加，TG、Chol明显下降，与对照组治疗后相比差异均具有统计学意义(p0.05)。见表2。 2.3主要凝血指标的变化治疗组应用低分子肝素联合灯盏细辛后活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长、FIB降低、D-D下降，与对照组相比，差异具有统计学意义(p0.05)；而凝血酶原时间(PT)治疗前后两组无明显变化(p0.05)。见表3。 3讨论 原发性肾病综合征时由于尿蛋白大量丢失，血浆白蛋白降低，加上继发高脂血症，使血液处于高凝状态，导致肾小球毛细管内微血栓形成、肾静脉血栓、下肢静脉血栓、肺血管栓塞等，严重影响治疗效果，甚至危及病人生命，故抗凝治疗至关重要。在抗凝治疗的同时，其安全性也越来越受到人们的重视。如何在抗凝治疗、改善其高凝状态的同时而不增加患者的出血风险，一直是困扰临床医师的一个难题。 低分子肝素是由普通肝素解聚而成的低分子量肝素片段，具有很高的抗凝血因子Ⅹa(97IU/ml)活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响不大，故其保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险而备受临床青睐。低分子肝素除通过改善肾脏高凝状态发挥治疗作用外，还可修复基底膜的阴离子电荷屏障[1]、抑制系膜细胞增殖和细胞外基质合成[2]、降低甘油三酯、极低密度脂蛋白以及胆固醇/高密度脂蛋白比值[3]等对肾脏疾病起治疗作用。 灯盏细辛注射液是中药灯盏细辛(灯盏花)的提取物,含有黄酮类等多种化合物，具有改善循环、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善血液流变学及调节血脂、清除自由基等作用[4,5]。在肾病方面，灯盏细辛亦具有改善肾脏微循环