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胃肠道诊断分析论文医学相关论文： 胃肠道间质瘤12例CT及MRI诊断分析 【摘要】　目的　探讨胃肠道间质瘤的CT及MRI影像学表现特点及影像学检查对胃肠道间质瘤的诊断价值。方法　回顾性分析12例经手术和病理证实的胃肠道间质瘤临床及影像学资料。均行影像学检查,其中12例行CT检查,4例行MRI检查。结果　12例肿瘤发生于胃部5例,十二指肠2例,空肠1例,回肠2例,小肠系膜2例。良性5例,恶性7例。结论　CT及MRI对胃肠道间质瘤的定位和定性诊断以及鉴别诊断有重要价值。 【主题词】　胃肠道肿瘤/放射摄影术;间叶瘤/放射摄影术;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像　　 胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumor, GIST)为胃肠道除外平滑肌瘤和神经鞘膜瘤的间叶源性肿瘤,以往多归入平滑肌范畴,随着病理学免疫组化及分子生物学技术不断发展,人们对这类肿瘤的研究也不断深入。本文对2006-04-2008-09经手术和病理证实的12例胃肠道间质瘤的临床及影像学资料进行分析,以提高影像学检查对该肿瘤的诊断准确率。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组男7例,女6例,年龄21~61岁,平均41岁。主要临床表现为上腹部不适、胀痛10例,腹部肿块3例,纳差、消瘦6例,消化道出血7例,3例无明显症状(体检中偶然发现)。所有病例均经手术和病理免疫组化证实。免疫组化以CD117、CD34阳性作为间质瘤的诊断标准。 1.2　检查方法　(1)CT检查:使用Somatom Plus 4A型CT扫描机,层距5 mm、层厚5 mm,螺距为1. 0。12例行CT检查, 2例仅做平扫,10例做平扫和增强检查。(2)MRI检查:采用安科公司生产的ASM-0169磁共振仪,4例行MRI平扫和增强扫描。 2　结果 本组均在检查后行手术后切除肿瘤,术后肿瘤标本均行病理学和免疫组化检查。CT检查12例,良性间质瘤5例,直径2.5~4.7 cm,平扫为圆形或类圆形低密度影,边界清楚,密度均匀,增强后均匀强化;恶性间质瘤7例,形态大多呈不规则形,大多数肿瘤直径5.3~7·0 cm,平扫为软组织块影,密度欠均匀,其内可见斑片状坏死、囊变或斑点状钙化影,增强扫描肿瘤呈不均匀性强化,肿瘤周围呈结节或花边状强化,瘤体内呈团片状强化。MRI检查4例,肿块直径3~5 cm,T1W1呈低等信号,T2W1呈略高信号,增强后2例均匀强化,1例不均匀强化。 3　讨论 胃肠道间质瘤(GIST)一组独立起源于胃肠道间质Cajal细胞(ICC)的肿瘤,是胃肠道最常见的非上皮性、非肌源性、非神经性的肿瘤。在人群中发病率为1/10万~2/10万,占胃肠肿瘤的1%~4%,好发于中老年人,男女发病无明显差异,好发部位分布:胃70%,小肠20%,结肠直肠5%,其他5%。临床上消化出血和触及肿块是常见病征,少数病例可无明显症状,只在体检中偶然发现。肿瘤大小不等,直径0.8~20 cm,可单发或多发。Toshirou[1]认为GISTR临床表现与肿瘤大小有关,肿瘤大于3 cm或出现坏死溃疡时,才会出现临床症状。确诊需依靠免疫组化和电子显微镜检查。CT和MRI对GIST检查具有重要价值,主要在于它们能很好地显示肿瘤的生长方式,确定肿瘤的发生部位,清楚显示肿瘤的形态、大小及范围,很好地显示肿瘤内部的坏死、囊变、出血等情况,与周围组织器官的关系、有无转移以及判定肿瘤的良、恶性质。同时,CT还能优势地显示肿瘤的钙化和胃肠道壁的增厚情况,而MRI可多平面成像,可以更为全面地了解肿瘤的全貌,在确定肿瘤的发生部位、与周围结构的关系以及对于肝脏、淋巴结转移的显示方面更具优势,CT结合MRI对GIST的准确定位和良恶性的判断及指导临床治疗和估计预后有重要价值。一般而言,GIST的诊断需要与消化道的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤、淋巴肉瘤、上皮性恶性肿瘤相鉴别。平滑肌源性肿瘤除食管与直肠外,胃肠道其他部位罕见,多为良性,胃平滑肌瘤一般较小,有时多发。胃肠道神经源性肿瘤极为少见,属良性,一般无坏死、囊变、出血,仅少数恶变后容易出现坏死出血。虽然GIST的影像学检查方法多样,但仍无法准确与胃肠道平滑肌源性及神经源性肿瘤区分开来,明确的诊断要依赖于病理学免疫组化及电子显微镜[2,3]。 总之,CT及MRI对胃肠道间质瘤诊断起重要作用,临床必须合理选择应用,以提高对胃肠道间质瘤的诊断符合率。 【参考文献】 [1]　Toshirou N,Seishi K.Multi-detector CT of high-risk patients withoccult gastroinestinal stromal tumors[J].AJR,2003,180 (1):185-189. [2]　周恩平,王娟,杨敏洁