腹泻发热惊厥皮疹鉴别诊断.doc

腹泻病 A 急性肠套叠：与饮食改变、肠道炎症、环境气候变化等因素引起肠蠕动节律紊乱有关。阵发性哭闹、反复呕吐、酱红色粘稠血便及腹部肿块为四大症状，腹部立位透视见包块影或梗阻近端有气液面。 B 急性出血性坏死性肠炎：3～10岁多见，好发于夏秋季，发病前有不洁饮食或暴饮暴食史。主要征象为突发性腹痛、腹泻、便血和毒血症。体征可有腹部不固定压痛，腹胀及不同程度腹膜刺激征。腹部X线平片典型表现为小肠积气，肠外观僵直，肠壁增厚，肠间隙增宽。 C空肠弯曲菌肠炎：6个月至2岁多见，好发于夏季。起病急，半数有上感的前驱症状。腹泻为主要症状，早期为水样便，有恶臭，混有胆汁，继而转为粘液样、脓血或血便。腹痛以右下腹明显。大便镜检可见红细胞、吞噬细胞和大量白细胞，高选择培养基大便培养是确诊本病的唯一方法。 D 细菌性痢疾：发病多在夏秋季，起病急剧，发热（多为高热），腹泻、腹痛，大便每日10余次至数十次，粪便带黏液、脓血，里急后重明显，部分发生高热惊厥，婴儿发病迟缓，病程迁延，可表现为便前阵发性哭闹。镜检可D 细菌性痢疾：发病多在夏秋季，起病急剧，发热（多为高热），腹泻、腹痛，大便每日10余次至数十次，粪便带黏液、脓血，里急后重明显，部分发生高热惊厥，婴儿发病迟缓，病程迁延，可表现为便前阵发性哭闹。见大量红细胞、白细胞与吞噬细胞，最后确诊需要靠粪便培养，培养见志贺痢疾杆菌。 E 轮状病毒肠炎：多见于6～24个月的婴幼儿，好发于秋冬季。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，大多数先呕吐后腹泻。大便为黄色稀水样便或蛋花样便，无腥臭味，每日数次至数十次，量多。容易发生脱水和酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。本病属自限性，病程位5～8日。通过ELISA可确诊。 F产毒性大肠杆菌肠炎：以夏季多见，大便为稀水样或蛋花汤样，有腥臭味，每日多达10次以上，量较多。可发生脱水、低钾血症和酸中毒。大便镜检偶见白细胞，抗生素治疗有效。病原学诊断尚有一定困难。 G. 急性胃肠炎：由埃可病毒引起，多为婴幼儿。腹泻为主要症状，每日数次至10余次水样便或黄绿色稀便，可有少量粘液，可伴有腹痛、呕吐和发热，病情都不严重，3日左右可恢复。 H生理性腹泻：该病多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。大多在添加辅食后，大便及逐渐转为正常。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果，不支持。 I非感染性腹泻：该病多有不当喂养史，如喂养不定时、突然改变食物种类，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，或对食物中某种成分过敏，或因受凉等所致腹泻，表现为大便次数增多、变稀，一般情况好，大多纠正不当原因后能缓解，大便常规及培养多无异常。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果，不支持。 J 肠套叠：该病常表现为突发的剧烈腹痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白，呕吐，便血，多为果酱样粘液血便，腹部可触及包块，腹部透视及B超检查有助于确诊。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果，不支持。 I 细菌性痢疾：常有流行病学史，有不洁食物史，起病急，全身症状重，便次多，量少，排脓血便伴里急后重，伴高热、腹痛、哭闹、呕吐等症状，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果，不支持。 腹痛 1.肠系膜淋巴结炎：该病多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部淋巴结，引起右下腹痛，早期有体温升高，胃肠道症状不明显。腹部查体无腹肌紧张，右下腹有轻压痛，无阵发性加剧。 2.胃扭转：该病表现为突发上腹痛，疼痛放射至背部或肩部，伴有频繁呕吐，吐出不含胆汁的内容物，一般无发热，钡餐检查可确诊。 3.急性阑尾炎：该患儿有发热、腹痛、呕吐，需排除该病。该病腹痛从脐周开始，数小时后转移至右下腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，查体有腹膜炎体征及麦氏点压痛反跳痛 发热 败血症：该病为一种严重的全身性感染。病儿一般有原发感染灶存在，出现不明原因的急性长期高热伴有寒战、畏寒、出汗、全身中毒症状较重，血中性粒细胞计数增多与核左移或出现中毒性颗粒，血培养可明确诊断。 伤寒、副伤寒：该类疾病为肠道传染病，表现有持续发热，弛张热，呈晨低暮高。具伤寒病容，面色苍白，反应迟钝。食欲不振，腹痛腹胀、便秘；皮肤可见玫瑰疹。还伴有肝脾肿大及相对缓脉。血白细胞数减少，血肥达试验可助诊，血培养可确诊。 传染性单核细胞增多症：该病为EB病毒感染引起的急性自限性传染病，秋冬多见，好发于青少年。表现有不规则热1～3周，为高热，但无中毒症状；咽部充血，咽腭处见小出血点，扁桃体有白色渗出物；全身淋巴结炎性肿大，以颈部为主，伴轻压痛；痛后1周出现皮疹，还伴有肝脾肿大、出血症状等。白细胞数增加，多数在10－20×10》9，血异型淋巴细胞比例占10