自腹腔感染患者分离出的脆弱拟杆菌和普雷沃氏菌属的药物敏感性调查.doc

德国多中心PRISMA研究：自腹腔感染患者分离出的脆弱拟杆菌和普雷沃氏菌属的药物敏感性调查 Harald Seifert and Axel Dalhoff on behalf of the PRISMA Study Group.J Antimicrob Chemother 2010; 65: 2405–2410. 研究背景：腹腔感染多属内源性感染，常常是多种细菌（G-菌及厌氧菌多见）引起的混合感染。在厌氧菌属中，脆弱拟杆菌常导致患者频繁发生腹腔感染， 但针对厌氧菌的体外药物敏感性监测较少，现阶段仅为经验性抗菌治疗(此类抗生素包括：哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类、甲硝唑、克林霉素、头孢西丁、曲伐沙星以及莫西沙星)。随着菌群对抗菌药物耐药率的不断增加，选择适当的抗菌药物及治疗方法也就成为临床关注的重点。 研究目的：对社区获得性或医院获得性腹腔感染患者中获取不同分离菌株进行药敏试验，检测莫西沙星及其他6种目前常用抗菌药物对G-厌氧菌临床分离株的最低抑菌浓度(MIC)，了解G-厌氧菌的体外药敏结果，为指导临床合理用药提供依据。 研究方法：自2007年开展的PRISMA研究是一项前瞻性、多中心研究。自德国32个相关研究中心入选腹腔感染患者；感染类型包括：阑尾炎、腹腔脓肿、腹膜炎、胆道感染、憩室炎、腹腔内瘘、胰腺炎以及肝脾脓肿。共收集430株拟杆菌属的分离株（归为8类敏感菌）。 根据EUCAST和CLSI指南意见，用Microbrot稀释法对莫西沙星及其他抗菌药物（包括：氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、美罗培南、左氧氟沙星、克林霉素和甲硝唑）进行药敏感试验。 研究结果：莫西沙星对厌氧菌属中大部分拟杆菌株具有优良抗菌活性；耐药性方面，拟杆菌属分离株对莫西沙星的耐药率基本仅在10%-22%之间，克林霉素抗菌活性较差，9％－56％的拟杆菌分离株对其耐药。 此外，结果同时还显示：同为喹诺酮类的左氧氟沙星虽在高抑菌浓度(7种抗菌药物中MIC最高)下具有一定抗菌活性，但厌氧菌属各种分离株对其均不敏感。而作为新喹诺酮类抗菌药物的莫西沙星，其抗菌谱更广，抗菌活性亦更强。 表-针对430株G-厌氧菌，7种抗菌药物的MIC水平、药物敏感率及耐药率. 菌株种类及抗菌药物 MIC90(mg/L) 敏感率(%) 中度敏感率(%) 耐药率(%) 脆弱拟杆菌(n=238) 莫西沙星 8 79.8 6.3 13.9 氨苄西林/舒巴坦 4/4 92.9 0.8 6.3 厄他培南 1 92.0 / 8.0 美罗培南 2 90.8 1.7 7.5 左氧氟沙星 32 / / / 克林霉素 ≥64 77.3 / 22.7 甲硝唑 4 98.7 / 1.3 菌株种类及抗菌药物 MIC90(mg/L) 敏感率(%) 中度敏感率(%) 耐药率(%) 吉氏拟杆菌(n=16) 莫西沙星 16 81.3 0.0 18.7 氨苄西林/舒巴坦 64/4 75.0 0.0 25.0 厄他培南 1 93.8 / 6.2 美罗培南 2 93.8 / 6.2 左氧氟沙星 32 / / / 克林霉素 ≥64 43.8 / 56.2 甲硝唑 2 100 / 0.0 菌株种类及抗菌药物 MIC90(mg/L) 敏感率(%) 中度敏感率(%) 耐药率(%) 卵形拟杆菌(n=10) 莫西沙星 4 80 10 10 氨苄西林/舒巴坦 0.5/4 100 0.0 0.0 厄他培南 0.25 100 / 0.0 美罗培南 0.25 100 0.0 0.0 左氧氟沙星 16 / / / 克林霉素 32 80 / 20 甲硝唑 2 100 / 0.0 菌株种类及抗菌药物 MIC90(mg/L) 敏感率(%) 中度敏感率(%) 耐药率(%) 多形拟杆菌(n=79) 莫西沙星 16 69.6 8.9 21.5 氨苄西林/舒巴坦 1/4 98.7 1.3 0.0 厄他培南 0.5 97.5 / 2.5 美罗培南 0.5 97.5 0.0 2.5 左氧氟沙星 ≥64 / / / 克林霉素 ≥64 50.6 / 49.4 甲硝唑 4 100 / 0.0 菌株种类及抗菌药物 MIC90(mg/L) 敏感率(%) 中度敏感率(%) 耐药率(%) 单形拟杆菌(n=33) 莫西沙星 8 60.6 21.2 18.2 氨苄西林/舒巴坦 0.5/4 100 0.0 0.0 厄他培南 0.25 100 / 0.0 美罗培南 0.25 100 0.0 0.0 左氧氟沙星 32 / / / 克林霉素 ≥64 75.8 / 24.2 甲硝唑 4 97.0 / 3.0 菌株种类及抗菌药物 MIC90(mg/L) 敏感率(