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案例7-2 病史摘要 女，67岁。因琐事与人发生争吵扭打后仰天倒地，头部着地。送医院抢救。医院CT报告“蛛网膜下腔广泛出血”，患者一直处于昏迷状态，经抢救无效死亡。 　　　脑（HE×40） 　　???肺（HE×100） 病理检查 心：重346g，比右拳大。左右心腔无扩大。升主动脉略扩张。腹主动脉内膜个别小黄色斑。左冠状动脉前降支见粥样斑块，狭窄2级。 镜检：左心肌间部分区域见胶质疤痕，心尖及右心室心肌间质见少数淋巴细胞浸润。心肌细胞见脂褐素沉着。心肌间质血管充血。 左冠状动脉内膜增厚，纤维组织增生。其中有少数泡沫细胞及裂隙样结晶。并可见多量钙盐沉着。 升主动脉内膜也可见粥样斑块。 肺：双肺灰白色，前部呈气肿，以左侧为著。切面暗红色。 镜检：双肺肺泡腔内见明显水肿液。肺泡壁毛细血管及间质血管淤血明显。部分区域肺泡壁破坏，肺泡腔扩大。多数肺泡腔内有多量单核细胞及中性白细胞渗出。 脑：重1470g，大脑表面及脑底血管扩张充血，弥漫性蛛网膜下腔出血，尤以脑底为明显。脑回变宽，脑沟变窄，脑室未见出血。大小脑及脑干各切面未见出血。颅骨（包括颅底）未见骨折。 镜检：左右顶叶、左额叶、左枕叶、中脑、脑桥、延脑等切片均见蛛网膜下腔出血，中脑部分区域脑实质内小灶性出血。 脑基底动脉检查：右大脑前、中动脉及基底动脉管壁较硬，管腔较狭窄。基底动脉环等处未见血管畸形或动脉瘤形成。 镜检：大脑前、中、后动脉及椎动脉内膜纤维组织增生，玻璃样变，并见钙化。。 病理诊断 １．广泛性脑蛛网膜下腔出血（以基底部出血为严重）；中脑局限性小区脑挫伤、脑水钟； ２．脑基底动脉环属支动脉粥样硬化； ３．左冠状动脉粥样硬化钙化，狭窄2级，心肌微小疤痕形成； ４．主动脉粥样硬化； ５．支气管性肺炎伴肺水肿； ６．枕部头皮挫裂伤伴血肿形成。 讨　论 1．死者生前存在广泛性脑蛛网膜下腔出血，结合案情及其死亡经过，可以认定，其死亡系由于广泛性脑蛛网膜下腔出血，并发肺炎，导致脑干功能障碍，呼吸循环衰竭而死亡。 2．经解剖发现，死者体内尚患有较严重的脑动脉粥样硬化疾病，该病变常导致脑动脉管壁结构改变，质地变脆，可在较轻的外力作用下，发生破裂，引起蛛网膜下腔出血。 ?石秋念 竺可青?提供资料? 思考题： 脑基底动脉环的组成。