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非计划性重返手术室制度 非计划性重返手术室，是指在同次的住院期间，住院病人因先前的手术导致的并发症或其它不良结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或是感染控制等问题而产生。为了能及时分析重返手术室的原因，发现并解决医疗过程中存在的问题，减少重返率，较好的提高医疗质量，特制定非计划性重返手术室制度。 一、凡是非计划性重返手术室，术前必须经过全科讨论，必要时请全院讨论，并有相应的讨论记录。 二、非计划性重返手术室，术前填写重返手术室审批表（见附表一），经医务科、主管院长签字同意后方可实施手术，并将审批表附在病历中。 三、对于非计划性重返手术室病例，经治医生、科主任要与病人或家属进行沟通，履行告知义务并有书面的谈话记录。 四、对非计划性重返手术室病例，经治医生在病程记录中详细记录重返手术室的原因及相关内容。 五、凡非计划性重返手术室，手术结束以后，科主任及时组织全科人员对病人的病情及手术情况进行分析，从中总结经验，吸取教训，并将讨论结果记录在医疗质量安全控制记录本上。 六、凡非计划性重返手术室的病例，科室必须详细登记病例的相关资料（具体内容见附表二），并于重返手术当日报医务科。 七、各科室每月对本月重返手术室病例进行总结，分析重返手术室的原因，制定相应的整改措施，并记录在医疗质量安全控制记录本上。 本制度自2010年9月13日起执行。 二〇一〇年九月十三日 附表一 临汾市第四人民医院 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号: 病情摘要： 　 　 　 　 　 　 术前诊断： 重返手术室原因： 手术名称： 手术日期： 年 月 日 估计手术过程中可能出现的问题及其处理措施： 　 　 　 手术者： 主治医师： 住院医师： 麻醉方法： 科主任意见： 　 　 年 月 日 医务科意见： 　 　 年 月 日 业务院长批示： 年 月 日 注：急危重的手术，电话报请业务院长，随后补写审批表。 非计划性重返手术室审批表 附表二 非计划性重返手术室病例登记表 科室： 姓名 性别 年龄 住院号 主要诊断 首次手术 时间 重返手术室时间 重返原因 经治医生 12h 24h 48h 72h