11 其他类型的神经症.ppt

躯体形式障碍 一、定义 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。 经常伴有焦虑或抑郁情绪，尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 二、临床表现和诊断 一、症状标准： 1.符合神经症的诊断标准； 2.以躯体症状为主，至少有下列 1项： 1)对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想； 2)对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； 3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 注意！ 排除标准：排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、分裂症、偏执性精神病。 说明：本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。 躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。 常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 女性远多于男性，多在成年早期发病。 诊断标准 1.符合躯体形式障碍的诊断标准； 2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有 2 组，共 6项： 1)胃肠道症状，如：①腹痛；②恶心；③腹胀或胀气；④嘴里无味或舌苔过厚；⑤呕吐或反胃；⑥大便次数多、稀便，或水样便； 2)呼吸循环系症状，如：①气短；②胸痛； 3)泌尿生殖系症状，如：①排尿困难或尿频；②生殖器或其周围不适感；③异常的或大量的阴道分泌物； 4)皮肤和疼痛症状，如：①疤痕；②肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； 3.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释； 4.常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍； 5.如存在自主神经活动亢进的症状，不应占主导地位。 符合症状标准至少已2年。 未分化躯体形式障碍 1.躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断。 2.除病程短于 2年外，符合躯体化障碍的其余标准。 疑病症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。 即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念。 常伴有焦虑或抑郁。 本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。 一、症状标准： 1.符合神经症的诊断标准； 2.以疑病症状为主，至少有下列 1项： 1)对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 2)对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 3)牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 符合症状标准至少已 3个月。 类型 恐艾症 狂犬病恐惧症 性病恐惧症 心理障碍恐惧症 心脏病恐惧症 原因 焦虑的性格 不安全感 负性经历形成恐惧点 对死亡的恐惧 治疗 遵循神经症的治疗原则 分析深层原因 处理对疾病的恐惧：评估担忧发生的可能性，不要过分扩大化。 学会面对最坏的结果，接受最坏的结果。 把注意力转移到工作、学习、爱情。 停止一切就医行为或保证行为，面对内心的恐惧和担忧。 持续性躯体形式疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。 病程迁延，常持续6 个月以上，并使社会功能受损。 诊断需排除抑郁症或分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。 一、症状标准： 1.符合躯体形式障碍的诊断标准； 2.持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍作出合理解释； 3.情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生； 4.经检查未发现与主诉相应的躯体病变。 符合症状标准至少已 6个月。 躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。 病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、