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西医内科学 细目一：支气管炎 急性气管一支气管炎 急性气管一支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反应引起的气管一支气管黏膜的急主要症状为咳嗽、咳痰，多于短期内恢复，如迁延不愈或反复发作可演变成慢 (一)病因1．感染 2．物理化学因素 吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可引起3．变态反应(二)临床表现 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳38℃左右，多于3—5日l洚至正常。咳嗽和咳痰可延续2～3周才消失。 (三)诊断和鉴别诊断 1．诊断主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿哕音，x线检查无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可 2．鉴别诊断 (1)流行性感冒起病急骤，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，白细胞数 (2)急性上呼吸道感染鼻咽部症状较明显，一般无咳嗽、咳痰，胸部无异常体征。 (3)其他疾病支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等(四)治疗 1．一般治疗和对症治疗休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。干咳剧烈3次，每次25g口服；如效果不佳时，可用可待因每日3次，每次1530mg口服，但要避免久用成瘾；痰稠不易咳出时，可用氯化铵每日3次，每次03～O6g口服。如有支气管痉挛时，可用氨茶碱每日3次，每次01g口服。高热可服阿司匹林 2．抗菌药物合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗1.急性气管一支气管炎的主要病变是A.气管壁炎症B.细支气管炎症C.气管上皮细胞坏死D.气管一支气管黏膜的急性炎症 E支气管与肺泡的炎症2.急性上呼吸道感染时 A明显咳嗽、咳痰B.鼻咽部症状较明显肺部异常体征D.咽部无异常体征 E单侧扁桃体肿大 二、慢性支气管炎 病因（1）外因a、吸烟与本病有密切关系。b、感染是本病发生发展的重要因素，以流感嗜血杆菌最常见。c、理化因素。d、气候。e、过敏。 （2） 内因。 临床表现： （1）慢性反复发作的咳、痰或伴喘。 （2）感染是最常见诱因----急性发作---咳黄色粘液脓痰、咳嗽加重、痰量增加。 （3）后期并发症为阻塞性肺气肿—原有症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。 （4）体征：发作时肺部可有散在的湿罗音，并发肺气肿时有肺气肿体征早期肺功能正常-小气道阻塞出现肺功能下降-FEV1.0/FVC60%（或70%）；当RV/TLC40%诊断阻塞性肺气肿；早期X线无异常。诊断标准(略)：咳嗽无痰不能诊断本病。 （5）慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是第一秒用力呼气量占用力 临床分型：单纯型、喘息型。 临床分期：急性发作期（急性发作在1周内）、慢性迁延期（迁延1月以上）、临床缓解期（保持2月以上）。 治疗：急性期治疗以抗菌治疗为主，祛痰镇咳、解痉平喘、对症支持治疗等。预防：戒烟是首要措施 细目二：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一、慢性阻塞性肺气肿 最常见病因：慢支。发病机理：炎症---细支气管不完全阻塞。 临床表现： 1、慢支表现+逐渐加重的呼吸困难。 2、肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出，呼吸音减弱，呼气延长是区别老年性肺气肿的特点，心音遥远。 实验室检查：FEV1.0/FVC60%，MBC80%。RV/TLC40%---是诊断肺气肿的重要指标。 临床分型：红喘型、支气管炎型、混合型。并发症：慢性肺源性心脏病最常见，自发性气胸。 治疗：主要措施仍然是控制感染，改善肺功能是关键，家庭氧疗可改善生活质量。 预防：首要措施是戒烟。 二、慢性肺源性心脏病 病因：慢支并发阻塞性肺气肿为最常见的病因。肺动脉高压的形成是肺心病的病理学基础；是肺心病形成的先决条件，也是诊断肺心病的先决条件。缺氧性肺血管收缩是引起肺动脉高压的主要因素。 临床表现： （1）肺心功能代偿期：主要是慢支、肺气肿的表现；若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压；若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。 （2）肺心功能失代偿期：呼衰和右心衰表现。 （3）并发症：肺性脑病，低钾、低氯、代碱，心律失常（房早、室上性阵发性心动过速多见—少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停）等。 实验室检查：诊断本病最常用X线—右下肺动脉干扩张（横径≥15mm），肺动脉段明显突出（其高度≥3mm），了解呼吸功能情况做血气分析。 治疗：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼衰和心衰。若感染已控制，利尿剂无效，宜使用小剂量速效洋地黄制剂。 [例题] 1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性 C.心脏向左扩大 D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 E.肝大，触