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中国医学科学院/北京协和医学院 王 波 wangbo.epi@ Meta分析的统计学问题 循证医学与药品及疫苗评价方法学研讨会 节晦轿赢贵鹰舶烩崎无挡贡风笑致黑匆耸扯函森舒迟寒哆镭旅爷揩仑薯肤3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 一、meta分析的基本原理 挡卞竞早柏柜蔷款辕振畔驭询怂益徘牡摊婿盆琢捉狮宽啸避蹄架积哟翘庸3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 Meta分析的定义 Meta “after, more comprehensive, secondary” 对关注同一科学问题的不同研究的结果进 行定量综合的统计方法。 蚊羊鱼柄痴镊剃租源牵骄加腾纽少锈浪装鞠刚屹辅掌媒噪圣霞攀布逗饵纪3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 Meta分析的统计学本质 研究的样本量越小，效应估计的精度越低； 研究的样本量越大，效应估计的精度越高。 身高 效应估计的精度越低，可信区间越宽； 效应估计的精度越高，可信区间越窄； -4 mmHg (-7, 3) -4 mmHg (-7, -2) 营请楷绷份序码餐紊买埋革则测帆蟹屿蚕炉吴穗瓮枚帚皇诞账竣渔友怖鼎3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 Meta分析的统计学本质 河纶怠炙屿瓷犹哀变婿械梳客惹任贤画拢负硝萤绚金无睁撮关担议高空仪3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 将多个研究综合起来，提高精度/统计效能； 相当于1个多中心的临床试验的结果。 Meta分析的统计学本质 捐斋困昨措汉婿鬼躬宝辗厄娱殴彭色彪淬峰冻葫就犯联玫哗裸碍迁篙佩考3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 二、meta分析的适用情形 淫砂上桔掖喜奎尘乡洒郸寅见蝎台逗篇用脯建践肩坏夺菇芦付须翅燕史雨3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 Heterogeneity 临床异质性：PICO 方法学异质性：研究设计、研究质量 统计学异质性 异质性 颜总妥佰赎粪存踞悦犁综忌坤蠕焊闪舍慎辜咒裂茂轰援砍肉掌潮怪轰旨厩3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 Heterogeneity test 异质性检验，目的是检查各个独立研究的结果是 否具有一致性或可合并性。 Χ2检验 研究数量少时把握度较低 P界值0.10 异质性检验 詹吉靛败撩嫁拾洱仑何矢扼硷尊逝庚拉减减锗批操知藕娠钒茅冕叭暇瞳芝3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 假定： 所有研究估计的是同一个干预效应； 研究结果之间的差异完全来源于机会，即没有统 计学异质性。 例如： 估计同一个人的身高 固定效应模型 湃节偶肢弃意歌勤由彤蕾恃露捂踏幂业史氟伟服赂非蓉呛拙蚜幅雾稻姆恳3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 假定： 所有研究估计的不同的、但服从某个对称分布的 多个干预效应。对称分布的中心反映了这些效应 的平均值。 研究结果之间的差异不仅来源于机会，也来源于 干预效应的不同。 例如： 估计不同人的身高 随机效应模型 露选沉六首秩等涧缺端帛闲板妹刑声腮嚣期梅绚撕鹃辛篓肆厨戮晾茁咬党3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 异 质 性 的 处 理 市瘫到郊剪酥淖恶瓷垦撒邱毒晰蛋琢堆惯部汲瑰帖良群危爹励胯则绊排懂3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 Narrative synthesis 通过表格对合格研究的研究特征（如研究设计、 研究对象、研究结局、研究质量等）与研究结果 进行结构化的比较和总结，定性评价研究结果在 不同研究特征上是否相似（即研究结果是否与某 些研究特征有关）。 叙述性合成 独寡夜苏少浙分沾讳猴筏每哨郁窜丈住鳞摇滥盾孽峨乃米埃噎椰吟臃侩垄3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 √大规模或多中心试验难以实施 √来不及开展新的试验 √药物/治疗疗效及其副作用的评价 √现有研究结果矛盾 ×缺乏相关的或可靠的数据 ×存在重要的异质性 进行meta分析的指征 戊墓响救驻跺炊冉捣娥砧垣栽揣靳眶诲棘哟锚栏叉奠金笋调盐毗悠靖私肠3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 三、meta分析的实施 毖苫炽脆烙却潍湿袭胰圈簿哗灰恨括币剃囚怯冯诉哨丙辨右就洱戮住雷篱3、meta分析的统计学问题_王波3、meta分析的统计学问题_王波 连续数据 原始研究：MD（mean difference） Met