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2009诊疗规范
肛肠科常见疾病及优势病种诊疗方案(2009版)
痔的中医诊疗方案
1.病名:混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 );
2009年版
2.病名的中医解析:本病属中医“内痔”“外痔”“内外痔”范畴。乃因饮食不节,劳倦过度,情志内伤,或长期便秘、泻痢日久,妇女妊娠,以及风、湿、燥、热四气相合,导致脏腑阴阳失调,气血运行失畅,经络交错,缩滞不散所致。痔是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和/或异常移位。本病为临床常见、多发病,男女老少均可罹患,但以青壮年高发,发病率约为67.9%。本病的病因病理尚未完全清楚,有多种学说,如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等。
3.诊断标准
本病种参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的痔病诊断标准进行诊断。
(1)临床表现:
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期(度)以上内痔,临床表现为出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。
(2)辅助检查:
1)肛门指诊:可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
2)肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
3)全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查。
4)化验检查:
1、血、尿、粪常规;
2.凝血常规;
3.ABO血型+Rh血型;
4、大生化
5、甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查;
6、全胸部透视或胸部正、侧位片
7、心电图;
8、肝胆脾B超。
4.中医治疗:保守治疗患者采用辨证论治,保守治疗无效及反复发作者均应采用手术治疗。
(1)辨证论治
1、风伤肠络:
症状:大便带滴射血,色鲜红,量或多或少,伴口渴欲饮,大便干结,排出困难,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦数。
治法:清热疏风,凉血止血。
方药:凉血地黄汤加减。鲜生地,炒枳壳,当归,荆芥炭,地榆炭,粉丹皮,玄参,火麻仁,郁李仁,生大黄(后下)。
加减:射血者加防风炭10g,侧柏叶10g;大便难解加生大黄至6g;口渴者加芦根10g,天花粉8g。
常用中成药:便血者,地榆槐角丸(9g*10丸),每次服1丸,1日2次。
2、湿热下注:
症状:便血色鲜红或暗红,量较多,或肛门肿痛,肛缘有肿物隆起,质软,或肿物表面轻度溃烂,有渗液,大便次数增多,或带有粘液臭秽难闻,伴肛门下坠,灼热,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热利湿,凉血止血。
方药:肛肠科免煎口服方,方药如下:
火麻仁,枳实、厚朴、大黄、苦杏仁、柴胡、槟榔、香附、白芍各1袋,冲服。
常用中成药:地奥司明片(0.45g*24片),每次服0.9g,1日2~3次。
迈之灵片 (150mgx20片),每次2片,每日2次
致康胶囊 (0.3gx24片),每次服0.6g,每日2次
普济痔疮栓(1.3gx10剂),外用,每日1-2次
3.气滞血瘀:
症状:肛门疼痛,如胀如刺,或肛旁肿物隆起,色紫暗,呈圆形或椭圆形,边缘境界清楚,或肛内肿物脱出坠胀疼痛,伴有便秘,舌质暗红有瘀斑、苔白或黄,脉弦细涩。
治法:活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。生地黄10g,桃仁15g,红花6g,赤芍10g,乳香8g,没药6g,当归梢12g,白芷12g,牛膝10g,秦艽10g,苍术10g,甘草6g。
加减:便血者加地榆15g,侧柏叶10g。
常用中成药:血府逐瘀口服液(10ml*10支),每次10ml口服,1日2~3次。
4.脾虚气陷:
症状:肛门坠胀,肛内肿物脱出需手托还纳,活动劳累之后更甚,便后出血,血色淡红,伴有头晕,面色无华,神疲乏力,舌质红,苔薄白,脉细弱。
治法:补气摄血。
方药:补中益气汤加减。潞党参15g,黄芪15g,炒白术12g,升麻10g,柴胡6g,淮山药15g,白芍12g,当归12g,熟地12g,黄精15g,甘草6g。
加减:便血者加地榆15g,槐角10g。
常用中成药:补中益气丸(6g*30袋),每次1袋口服,1日3次。补中益气合剂(10ml*8支),每次1支,每日3次。人参归脾丸(9g*10丸),每次1丸,每日2-3次。
(2)中医外治
1)熏洗法:本法具有活血消肿、止痛收敛的作用,适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛,常用肛肠科免煎外洗方、祛毒汤、五倍子汤、苦参汤等。
中药熏洗:1.肛肠科免煎外洗方
方药:芒硝1袋、明矾1袋、马齿苋2袋、苦参1袋、红花1袋、黄柏2袋。
2)外敷法:用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内,常用药物有中药芒硝、消炎
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