《侵权责任法》幻灯片讲义.pptVIP

《侵权责任法》之医疗侵权责任解读 主讲人：杨树霞 侵权责任法共分为十二章，七十二条，其中与我们医疗机构息息相关的有第一、二、三、四、五、七章，尤其第七章医疗损害责任，计十一条，对我们医疗机构规定的内容比《医疗事故处理条例》更为详细，更为具体，更有可操作性，《侵权责任法》的出台在我国历史上第一次把医疗损害赔偿责任设立专章进行规范，不仅明确了医疗损害赔偿责任，也对医患双方的行为进行了规范，对医护人员工作行为，处理医疗纠纷起到了规范、指导作用。 所以，我们要学会知法、懂法、守法才不会违法。 《侵权责任法》规定医疗损害责任的背景  《侵权责任法》规定医疗损害责任的基础，就在于现在的医疗损害责任制度是一个混乱的法律制度，典型表现为由三个双轨制构成的二元化结构的医疗损害责任制度。三个双轨制是：第一，案由的双轨制，将完整的医疗损害责任人为地分为医疗事故责任和医疗过错责任；第二，赔偿标准的双轨制，医疗事故责任承担的赔偿责任适用《医疗事故处理条例》规定，确定的赔偿数额很低，而医疗过错责任则适用侵权损害赔偿标准，可以赔偿得很高，形成强烈反差，造成受害患者的人格不平等；第三，医疗责任鉴定的双轨制，医学会鉴定医疗事故责任，司法鉴定机构鉴定医疗过错责任，前者公信力越来越低，后者被采用得越来越多。三个双轨制构成了一个二元化结构的我国医疗损害责任制度。 ? 这种二元化结构的医疗损害责任制度的明显危害是：第一，形成受害患者地位和权利的不平等，导致受害患者的人格不平等。第二，形成医疗损害责任制度的混乱，医疗事故责任适用医疗事故的赔偿标准，医疗过错适用人身损害赔偿的标准，越来越多的人追究医疗过错责任而非医疗事故责任，以寻求更高的赔偿。医患关系紧张，“医闹”盛行，与这个问题似乎不无关系。第三，破坏法制统一，造成审判秩序混乱，损害司法权威。此外，最高人民法院在司法解释中规定医疗侵权纠纷实行过错推定和因果关系推定的双重推定证据制度，让医疗机构承担的举证责任过重，使医疗机构及医务人员人人自危，普遍采取过度检查的方法保存证据，给患者造成了过重的医疗负担。 《侵权责任法》已于2010年7月1日起正式施行。这部法律涉及了民事权益的诸多方面——生命权、健康权、隐私权、婚姻自主权、继承权等人身、财产权益。法律施行后，人们将有了一部维护自身合法利益的“行动指南”。 第七章 医疗损害责任 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 解析： 一、诊疗行为：医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必须的行为。包括：诊断、治疗、护理、保健等具体诊疗行为以及相关的管理行为。 二、非诊疗行为（医疗纠纷分两类即非医疗纠纷、医疗纠纷）： 1、因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。 2、因医疗机构管理有瑕疵导致损害。如抱错婴儿。 3、医务人员的故意伤害行为。 4、非法行医。 因非医疗行为导致的人身损害，适用本法人身损害赔偿的一般规定。 三、医疗损害侵权责任的构成要件： 1、法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。 2、患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。 3、诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。 4、医疗机构及其医务人员的有主观过错。 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。（说明的概念） 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 解析： 一、医务人员的告知义务。法定义务！ 二、患者的知情同意权。自我决定权——特别的人格权。不仅体现了健康权益，还体现了自我决定的人格利益和人格尊严。（沟通的重要性，知情权，不能头脑简单） 三、告知的内容：病情、措施（包括有无替代方法）、风险。三勤即勤动脑（怎样想）、勤动口（怎样说）、勤动手（怎样记） 四、医务人员履行告知义务的标准：能够让患者足以做出正当合理判断所必须掌握的信息。即以不产生歧义为标准。 五、医疗机构的赔偿责任——侵害患者知情同意权侵权责任的构成要件： 1、违法行为——未依法履行告知义务。 2、损害事实——损害事实有结果。 3、因果关系——损害结果与未告知有因果关系。 4、主观过错——故意的不愿告知、过失的没有告知。 六、患者知情同意权的限制：防止患者滥用知情同意权，保护医务人员的自由裁量权，真正维护患者的合法权益。必须对患者的知情同意权加以限制。具体如下： 1、患者拒绝或放弃——医务人员履行了告知义务，但患者拒绝或放弃知情同意权，如放弃继续诊疗的决定、故意怠慢做出是否同意的决定等，不能