剖宫产术后心理辅导的有关问题.ppt

7、情境暴露法:帮助病人去面对与压力事件有关的人、事、物、情境或情绪，以及种种会引起病人有强烈情绪反应的事件，共有两种方式: （1）、想象暴露法:病人一方面想象会引起强烈情绪反应的情境，一方面练习放松技巧循序渐进地使病人减低焦虑，在真实情境时可以因应压力。 （2）、现场暴露法:病人重复暴露于真实的恐惧情境中，虽然这些情境是没有伤害性且安全的 ，但是因为病人将此情境和强列的恐惧相联结，让他们会去逃避相似的情境。因此让病人长期处于此情境下，让他们不会去逃避也渐渐知道其时并不怕，可以去面对这些使他们恐惧的情境。 （1）内分泌改变：雌激素或黄体酮等从妊娠期的高血浓度急剧下降，月经周期开始恢复，性激素分泌处于不稳定状态等都易使情绪波动或出现精神障碍。 Wieck等 (1991) 从阿朴吗啡刺激生长激素分泌反应结果推测，产褥期时下丘脑或稍上位置中枢可能存在多巴胺受体感受性增强，因此当黄体酮血浓度急剧下降时易引起多巴胺功能亢进而产生精神障碍。 （2）躯体疾病的影响：有些产后精神病是来自一些围产期的内科疾病，如感染、药物中毒、毒血症或失血过多等。 （3）有部分病人怀孕前有精神障碍。 （4）心理社会因素：有些学者认为产后精神病之所以较易发生于初产妇，是因为与生产此压力事件有关。 可能是新母亲对其母亲的经验有着矛盾冲突之感；有些病例是不想保有此次的怀孕； 可能以为母亲角色，使她陷进不愉快的婚姻里。怀孕期的婚姻不和，常导致发病率升高，虽然此婚姻不和的情形可能与病患渐渐形成的情绪障碍有关。 产褥期精神病的处理原则： （1）防范意外。 （2）心理治疗。 （3）药物治疗。 创伤后应激障碍（PTSD） 对于部分产妇来说剖宫产术是一个创伤性的应激源，会使个体感觉到强烈的害怕、孤立无援和恐慌，表现为持续性的回避与麻木的症状，持续性的警觉性增高，并且迁延不愈，称之为创伤后应激障碍。 给病人和家属以后的生活都带来非常严重的影响。 PTSD与麻醉 剖宫产病人对手术的痛苦回忆发生率可能较高，因为有很多病人不愿意谈论此话题。 全麻下的术中知晓状态下和连续硬膜外的剖宫产，对产妇来说，都是一种应激源，都会给病人带来身心上的创伤。 在一些比较极端的例子里，病人会患上创伤后应激障碍。 术中知晓与PTSD 全麻下手术时，病人对手术的刺激应该是没有意识反应的，但可能会出现术中知晓。 术中知晓为手术中的意外唤醒，为“有知觉”（awareness）状态，此状态中病人对手术过程是知道和能感觉的。 剖宫产术还没结束，病人意识就有所恢复，但肌松药物作用还没完全过，病人不能说话也不能动弹，身边正在忙碌着的医生和护士谁也不知道他已醒来，对病人来说是极其恐怖的术中经历。 约有7%的全麻剖宫产者主诉术中做梦或能回忆起术中的声音。 约35%术中知晓病人会向麻醉医师述说他们的听觉内容、麻痹感、焦虑、无助和惊慌、疼痛等经历。 有名妇女在进行剖宫产手术过程中提早苏醒，她听到医生护士们在谈笑风生，而此时她却正忍受着难以言喻、可怕的疼痛；后来，她脑海里会经常出现这种可怕的经历，她说：“我再次被恐怖包围了，再次觉得没有人理解我，再次感觉被困，再次与死神作斗争但却希望死去。” 如果医生怀疑病人有术中知晓（伴随或不伴随 PTSD），就需要对其进行治疗，并需安排有治疗 PTSD 经验的精神科医生进行随访。 如果医生否认这种症状的存在或者轻视病人，国外已有不少病人会因此愤怒并提请诉讼。 70%的知晓病人术后有不愉快感、烦恼、多梦或噩梦、叙事颠倒、白日焦虑等，少部分病人易发展成创伤后应激综合征，表现为反复噩梦、焦虑、易怒、濒死感等，精神症状可持续数月或数年。 硬外麻与PTSD 连续硬膜外麻时病人被注射麻醉药，令他们的肌肉麻痹。，病人不能喊叫、移动手脚，但她们能听这种情况下到手术室内的声音，感觉到被切割、拉扯，有麻痹感，并感到焦虑、恐惧、无助和无力。 69%的病人因此导致不愉快的后遗症即PTSD。 若病人的生活满意度低下，或发生了令人恐惧或不愉快的生活经历，这种症状会进一步发展。 出现特征性症状包括焦虑、易怒、失眠、频繁的噩梦、抑郁以及对死亡的预感。此外还有对医生、医院尤其是将来手术的恐惧。这些病人可以在梦中再度体验到这些不愉快的经历，并且随着过程的延续症状会愈发严重。术后病人回忆起手术的经历将会感到非常的痛苦。 创伤后应激障碍的临床表现 （1）、再经验创伤事件：痛苦或害怕的经验反复在脑中呈现，反复梦见此创伤事件的发生，当回想到创伤事件时易引发过激的情绪和生理反应。 （2）、逃避：逃避与创伤事件有关的活动、地点、思想、感觉，例如试着避开与意外事件有关的活动，或是把某些经验的记忆封锁起来。 （3）、情绪麻木：对事物兴趣下降，对人产生疏离感。 （4）、警觉性增加：睡眠困难，易被激怒，集中注意力困难，过度警觉，惊吓反