资料与方法.doc

1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年7月至2012年2月到天津市第一中心医院口腔科就诊的上颌骨肿瘤切除术后患者6例， 其中男4例女2例，平均年龄56岁。病例入选条件：患者单侧上颌骨牙槽嵴缺失，患侧上颌缺损腔创口基本愈合，张口度健侧上颌，伴有牙周。术后2周到三个月， 4例应用传统卡环固位赝复体修复，例应用圆锥型套筒冠义齿赝附体修复患者同意且经济能接受1.2 方法1.2.1.1口腔检查：对患者的口腔情况进行全面检查，然后制定出治疗计划。在治疗前应充分了解患者对修复治疗的要求以及其全身健康状况和经济承受能力等。然后再进行口腔软硬组织的检查。临床检查内容包括：颌骨缺损情况健侧牙列中余留牙的数目、位置、有否倾斜、倾斜程度、有否伸长以及余留牙与对缺牙区的龈距离等；基牙有否松动、龈缘炎、牙周炎等，拍摄 x 线片诊断牙周组织吸收与破坏程度，明确根尖周有无炎症等是否为龋易感者，基牙有无龋病、是否为活髓牙、牙冠损坏的程度，x线片诊断基牙是否作过根管治疗等；黏膜有无炎症或其他病变，牙槽嵴顶有无活动性软组织形成；缺牙区牙槽骨的骨质致密度，牙槽骨的吸收情况、有否足够的高度及牙槽骨的形态；上下牙列的覆覆盖度，正中咬合、前伸咬合及侧向咬合时有否早接触或咬合运动障碍等。医师应注意对赝附体修复的一些情况向患者进行解释，使患者了解该项修复方法的过程和可能出现的问题，有充分的心理准备及对治疗的认可。同时也需认真听取患者对修复治疗的要求。在此前提下，治疗全过程中方能得到患者的配合，达到预期的修复效果，同时可减少治疗过程中出现不必要的纠葛。1.2.3圆锥型套筒冠赝复体修复治疗过程 1.2.3.1口腔内准备：（1）患牙拔除：因为基牙根管治疗，特别在多基牙时所需治疗时间较长，同时牙周炎治疗也需要一定过程。所以应根据治疗方案，先将无法保留的患牙拔除，缩短从口腔内准备至最后完成义齿修复的时间。（2）基牙准备：一般患者的基牙，都需作根管治疗。基牙如有龋患且龋坏面积大时，可暂不作充填，待修复治疗时再决定采用适宜的方法恢复牙体组织。确定拟选用的基牙数，在缺损区小于20mm的情况下，基牙不应少于每侧2只；随缺损区增大，基牙数也应相应增加。所选基牙可为牙齿也可为经过根管治疗的余留牙根。（3）牙周炎治疗：对中、重度牙周炎患牙需作牙周手术，使炎症消除病情得到控制。医师应注意对此类患者在行牙周炎综合治疗的同时，需予以口腔卫生指导，以利于远期治疗效果。 1.2..2过渡义颌的制作：由于圆锥型套筒冠义齿修复流程复杂，所需时间长，从开始启动修复到最终戴入，一般需要数周时间。如果基牙牙周健康方面出现异常时，修复前还需进行牙周系统治疗，甚至需行牙周手术。牙体与牙髓出现异常时，患者需接受牙髓治疗、充填及桩核修复。这样，患者获得最终赝复体义颌的时间将会后延，患者无法尽早恢复咬合及颌面部外形，提高拒绝效能，改善生活质量。针对患者的修复需求，应考虑尽早为患者行过渡性义颌赝复体义颌修复。应用卡环与间隙钩等固位装置，可为赝复体义颌提供固位。在改善功能的同时，还可以使患者尽快地适应赝复体带来的异物感，记录原有的咬合关系，在患侧建立新的咬合。过渡性修复可早于手术进行，术前制取患者原始上下颌模型作为寄存模型及研究模型；在健侧基牙上制备简单的间隙沟，制作可摘腭护板。术后2周使用腭护板保护创口，其后可利用腭护板制取患侧缺损区模型，制作中空赝复体义颌。根据患者实际情况，过渡性赝复体义颌的使用时间可进行调整。一般情况下，过渡性修复达到2个月后，可启动制作圆锥型套筒冠固位的赝复体义颌。 1.2.取研究模为患者制取一初模，将其固定于模型观测台上，确定就位放向，用导线测绘仪标出其导线，确定基牙预备的量与方向。 1.2.基牙预备按照研究模上标出的基牙预备方向和量，进行基牙预备。基牙基本按照烤瓷的预备方法进行，只是在基牙的切端 面预备量少于烤瓷全冠，只需磨去1.5mm左右（如拟采用烤瓷冠作为外冠，则切端应磨去2.5mm）。按羽状形式预备肩台，使肩台位于龈下0.5mm。基牙的四周均应形成宽肩台，以免完成后的外冠边缘刺激压迫牙龈。对余留牙根，可以在根管预备后，于口外按照内冠的外形要求制作桩核。对磨切量大，很敏感的牙齿可做根管治疗。基牙预备中，应严格掌握基牙间的平行度，以获得共同就位道。必要时，术中再取观察模，于口外检查基牙预备的情况。基牙预备完成，以精修磨头抛光。 1.2.制取印模在龈沟中压入排龈线，使龈缘与牙体组织分离，采用硅橡胶局部注射印模法，或单冠硅橡胶两次印模法等精细印模技术，制取印模，注意务必获得精确的龈缘与肩台区印模。印模完成后，灌制超硬人造石膏模型备用。 1.2.制作内冠取下人工牙龈，在模型基牙上涂布间隙涂料，用专用树脂蜡制作内冠，常规内冠厚度应小于0.5mm，特别注意蜡型颈缘处应与肩台边缘密合，并与牙体组织形成自然移