更好把握隐静脉曲张的手术治疗.pptVIP

优点 缺点 完全剥除 根治程度高 损伤大、隐神经 选择性剥脱 根治可靠 损伤较大 隐神经发生率少 高位结扎 配伍硬化剂 隐神经损伤率小 复发率高于剥脱术 适于细网状静脉曲张 隐静脉干返流效果差 硬化剂治疗 门诊使用，瘢痕少 靶静脉直径受限＜8cm 定期复查时间长 硬化剂治疗无法完全预防新的曲张静脉形成，非针对病因治疗，属于姑息性，隐静脉型曲张单独使用硬化剂复发机率大；治疗前向曲张静脉内注射生理盐水，排出血液可减少术后血栓。 减少复发率（二） 1.充分认识隐静脉的解剖变异 文献报告：通过1200条GSV和470条SSV造影发现， 60%单一主干 33%汇入膝上PV 在大腿部 20%部分双枝 在腘窝部 10%汇入膝下PV 10%完全型双枝 SSV 腓肠肌静脉 8%外侧静脉为优势 直接汇入PV 先入SSV （20%功能不全） Gastrocnemius v 隐间静脉：非SSV系统 64%汇入GSV Giacomini v 35%直接汇入FV 单纯功能不全少见，多同时存在GSV、SSV功能不全 减少复发率（三） 双功超声：可明确浅静脉、深静脉、穿通静脉的阶段性返流部位、阻塞部位、血栓形成后改变 1.各种体积描记法定义并定量血流动力学病生理学意义 2. 超声和静脉造影锁定靶静脉、瓣膜、交汇点、主干及穿枝，在皮肤相应表面用油性记号笔标记 3. 对始发病变部位行静脉剥脱 减少复发率（四） 2.重视小隐静脉（SSV）曲张的手术 （1）SSV常被忽视，结扎不彻底 a.对SSV功能不全认识不足，没有SSV、PV交汇点标记 b. SSV返流低于GSV，有报道占静脉曲张患者10% c.手术与GSV同时进行，术中需变换体位 d. SSV与周围血管神经关系紧密，变异较多、潜在并发症 （2）SSV返流可致 a.小腿外侧静脉曲张 b.单发的外踝溃疡 c.内镜下穿枝静脉离断术复发溃疡 SSV与腘窝处其他静脉曲张的治疗，尤其适合于外科开放手术 腓肠肌静脉、隐间静脉、腘窝区静脉，直接汇入腘静脉的情况下，开放手术可同时结扎各返流静脉； 务必结扎腓肠肌静脉与小隐静脉相连的穿枝静脉。 Cavernoma In venous surgery, as in arterial surgery, attention to detail is vital. A common cause of recurrence after GSV stripping is inadequate initial operation with failure to perform a flush saphenofemoral ligation and division of all tributaries