哈医大第一临床医学院心内科.pptVIP

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2017-02-14 发布于北京
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哈医大第一临床医学院心内科.ppt

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正常血压昼夜节律定义流行病学 Blockers of the RAAS CCB β受体阻滞剂利尿剂褪黑素阿司匹林噻唑烷二酮类 (格列酮类) 调整服药时间 Minutolo 等发现（32例CKD伴夜间血压增高）将不同降压药物服用时间从早改到晚, 结果显示： Am J Kidney Dis. 2007 Dec;50(6):908-17 After the shift, dipping increased in 94% of patients, with normal circadian rhythm restored in 88% . Nocturnal SBP was significantly decreased (114±11 to 107±12 mmHg; p 0.001). In resistant hypertension（578）, receiving at least one of their medications in the evening had signiicantly lower nocturnal BP, lower prevalence of nondipping (57 vs 82%; p 0.001) and lower urinary albumin excretion (31 vs 47 mg/24h; p = 0.005) when compared with patients who were receiving all medications in the morning. A cross-sectional study was performed in 1,794 patients with resistant hypertension There was no significant difference between the two groups in terms of daytime BP, but nocturnal BP was significantly lower when the drug regimen included an evening dose of at least 1 antihypertensive agent. Am J Hypertens 2010, 23:432–439 研究证实，OSAHS 患者, 无论是否有高血压，睡眠时血压杓型变化的规律性减弱或消失,出现不同程度的血压升高或夜间高血压。 OSAHS 程度越重，平均血氧浓度及最低血氧浓度越低, 非杓型血压发生率越高。 Hypertension Res, 2009, 32 (6) : 428 -432 Sleep, 2008, 31(6) : 795-800. 有证据提示，夜间血压下降缓慢、夜间高血压者与高盐饮食及盐敏感关系密切。 Hypertension. 1996;28:139–142 Circulation. 1997;96:1859–1862 Am J Hypertens. 1999;12:35–39 Hypertension. 1997;30:163-167 Am J Hypertens. 1995;8:970–977 J Hypertens. 1998;16:1745–1748 盐与夜间高血压我国人群食盐摄入量严重超标北方: 每人每天约 12-18g 南方:每人每天约 7-8g WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g 2.Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France 1.《中国高血压指南2005》我国高血压患者盐敏感型为主 2.Journal of Hypertension 2008, 26:381–391 正常盐抵抗盐敏感正常盐摄入低盐摄入血压(mmHg) 钠摄入量我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60% 1.刘杰等，高血压杂志 1999 7(3):251-253 盐敏感：盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少) 有更显著的增加(或减少)。 3.Hypertension. 1996;27:481-490 ＊＊正常：血压正常的个体褪黑素水平降低 Melatonin has been shown to suppress sympathetic activity and to reduced serum norepinephrine levels. The normal surge of melatonin duri