【2017年整理】执业医师神经学复习指导- 脑血管疾病.docVIP

第四单元 脑血管疾病 脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。本病最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的动脉病变。临床上可分为急性和慢性两种，急性最多见，如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。慢性脑血管病发病隐袭、逐渐讲展，如血管性痴呆等。 ?????? 前循环 –??????? 颈内动脉：大脑半球 –??????? 大脑中动脉：大脑突面 –??????? 大脑前动脉：大脑前内侧 ?????? 后循环 –??????? 椎动脉：延髓、小脑 –??????? 基底动脉：桥脑、中脑、丘脑、小脑 –??????? 大脑后动脉：枕叶、颞叶 第一节 短暂性脑缺血发作 一、概念 短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。 二、病因及发病机制 可能的主要发病机制： (一)微栓塞 (二)脑血管痉挛、狭窄或受压。 三、临床表现 好发于50—70岁，男多于女。每次发作出现几乎同样的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。 (一)颈内动脉系统TIA 表现为发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。 （二）椎-基底动脉系统TIA 常见的症状为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫等。（脑干症状） 四、诊断要点 (一)为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次，多为动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱发作（脑血栓形成发病的重要危险因素之一）。 (二)可表现为颈内动脉系统或椎一基底动脉系统的症状和体征。 (三)每次发作持续时间通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。 例题：短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（2001）A.6小时内B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内 答案：C 解析：传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。 例题1：(14～16题共用题干)(2002) 男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 14题： 可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 答案：E 解析：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。 15题： 主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 答案：D 解析：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉供血区域。 16题： 最适宜的预防治疗是 A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠 D．胞二磷胆碱 E．降纤酶 答案：A(2002) 解析：血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。 例题2： 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 A．改善神经功能的缺失 B．保护脑细胞 C．增加再灌注 D．预防复发 E．扩张血管 答案：D 解析：阿司匹林为抗血小板聚集药物，可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。 例题1：脑梗死的病因中，最重要的是A．动脉硬化 B．高血压 C．动脉壁炎症 D．真性红细胞增多症 E．血高凝状态 答案：A 解析：动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因，常伴高血压、糖尿病和高脂血症。动脉璧炎症、真性红细胞增多症、血高凝状态为其少见病因。 2：脑血栓形成发病的重要危险因素之一是 （2005）【ZL】 A抽烟史 B蛛网膜下腔出血史 C脑出血史 D短暂脑缺血发作史 E梅毒史 一、临床表现 (一）大脑中动脉如主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（基底节区）。 （二）椎-基底动脉闭塞 脑桥基底部梗死可出现闭锁综合征(10cked-in syndrome)，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、球麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。 二、诊断要点 1．常于安静状态下发病，大多无明显头痛和呕吐。 2．发病可较缓慢，多逐渐或呈阶梯性进行。多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉 炎、血液病等。 3．发病后l～2天内意识清楚或轻度障碍。 4．有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。 5．有条件时可首选CT或MRI检查。腰穿脑脊液一般不应含血。 三、鉴别诊断