左侧气胸心电图表现.ppt

例11-2、自发性左侧气胸左肺压缩85%治疗后三天复查， 电轴右极度右偏转为左偏，肢导联及胸导联R波丢失及 异常Q波消失。 二、 鉴别诊断：产生胸导联R波递减心电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别RV3RV4RV5 RV6者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。下面分别介绍常见非气胸R波递减心电图。 例1-单纯左侧胸腔积液心电图。患者中等量左侧胸腔积液，心电图特征：（1）心率102次/分；（2）RV3RV4 RV5RV6。（3）V5、V6低电压。I、aVL电压正常。 例2-1、悬垂位心心电图：男，21岁，因左胸痛就诊。本图特征为:(1)电轴右偏; (2)RV2RV3 RV4RV5; (3)轻度顺钟向转位。(4) 无ST-T等异常改变。 此图与气胸心电图极相似，但未发现有胸腔积气等心肺异常。 （附胸片于后）` 例2-2、悬垂位心胸片：胸片示相对悬垂位心，无明显胸 腔积气积液X线征象。 例3-1、右旋心+完全纠正性大血管错位患者心电图：男，37岁，因胸闷就诊。心电特征表现为： (1)RV3RV4 RV5RV6; (2)ST-T改变（I、aVL、V4-V6）。 例3-1、右旋心+完全纠正性大血管错位患者24导联心电图： 例3-2、右旋心+完全纠正性大血管错位胸片。心影在左右 胸正中间，右心缘呈弧形，左心缘变直，未见心尖影，主 动脉弓在右侧。 例3-3、右旋心+完全纠正性大血管错位B超声四腔图像：此图是经剑突下入口切面。心尖位于正中朝前，右旋45度，右房在右侧经二尖瓣与左室相通（功能性右室），左房在左侧，经三尖瓣与右室相通（功能性左室），主动脉位于肺动脉左前方。 例4:右旋心常规18导心电图。女19岁，心脏主要部分在右侧胸腔，心尖指向左前，向右旋转约30度。心电图表现：电轴+98度，由于右房旋转向后aVR导窦P呈正负双向， RV3RV4 RV5RV6，余无明显异常. 例5-1、单心房单心室患儿心电图：女，11个月幼儿。 因呼吸急速、全身青紫就诊。心电图特征；心率154次/分，额面电轴140度，RV2RV3 RV4RV5，V5、V6及aVR显著低电压， 顺钟向转位， II、III、aVF导联Q波电压大于R波，V1-V3也见小Q波。ST-T无明显改变。 例5-2、单心房单心室患儿胸片：心影呈圆形，向左扩大，心尖明显圆钝。 例5-3、单心房单心室患儿B超声象图：显示单心房单心室。 例6：陈旧性下 壁+前壁心肌梗 死心电图。患者一年前患急性前壁心肌梗死。本图为复查图。特征：心率66次/分，II、III、aVF异常Q波， RV2RV3 RV4，I、II、V4-V6导联T波异常，V5、V6导ST段轻度压低，PtfV1值异常。 例7：先心右房右室肥大致胸导联R波递减, 男，21岁，临床诊断：室缺。心电图特征：电轴+136度,V1-V4导联P波正向部分大于0.2mV(先心性P波)，V1导R/S＞1，V5导R/S1，RV1= 2.8mV, RV1 RV2RV3,RV4 RV5RV6。无左侧导联低电压. 例8：右位心胸导联R波递减心电图： 常规心电图胸导联典型的R波递减RV1RV2RV3RV4RV5RV6。由于有典型右位心心电图特征相对较易鉴别。 例9：右移右旋心：女65岁，心脏右移大部分在右胸，心 尖右旋90度朝向前下在剑突偏左。胸导联V1-V6导联R波及 QRS电压均呈递减。 例10：A型预激致胸导联R波递减。本图 QRS0.14s,QRS起始处有明显δ波，P-R 间期0.12s，其RV2RV3 RV4RV5 RV6与预激有关。 例11：马海氏型预激综合征。本图P-R间期0.20s ，II、III、aVF、V3-V6导联QRS起始处有正向δ波、aVL、aVR 导联QRS起始处有负向δ波，符合马海氏预激综合征。其RV3RV4RV5非气胸所致。 例12-1：假性电轴左偏致胸导联R波递减。本图为7岁小孩心电图。电轴-75°, I导联S波1毫米，虽SIIISII，但SaVF＜SII，RaVL≯ RI，不符合左前分支阻滞。心电向量符合假性电轴左偏。其RV2RV3RV4 RV5RV6与电轴改变有关，非气胸所致，X线不支持。 例12-2：假性电轴左偏额面向量图：初始向量指向左下，呈逆钟向转，整个环体呈帽状，第四象限面积仅占37.7%,第一象限占51.4%,第三象限占11%。不符合真正电轴左偏 例13、左胸7、 8、9前肋骨折致左前胸皮下气肿；本图左侧导联低电压，RV1RV2 RV3RV4。左胸导联QRS电压特别低，从心电图上考虑左胸腔积液或左侧气胸。但X线胸片不支持，仅见肋骨骨