【2017年整理】心内科护理病例讨论参考答案.docxVIP

心内科护理病例 ***,男，46岁，已婚，工人，汉族，湖北人，因“胸痛4小时”于2014.3.9入院。患者于4小时前感胸痛，持续性撕裂样痛，程度较剧，经休息不能缓解，并向背部放射，伴有出汗及胸闷，20:40来我院急诊，体格检查：T36.9℃,P77次/分，R19次/分，BP181/97mmHg，神志清，精神软，心尖搏动位于锁骨中线第五肋间外侧0.5cm，心界扩大，强度适中，心律齐，未闻及病理性杂音，左足背动脉搏动略减弱。心电图:ST-T改变，WBC?14.69?*109/L，N?80.4?%，HB164?g/L，PLT?170*109/L，高敏C反应蛋白5?mg/L；血钾2.83mmol/L；肌钙蛋白0.04ng/ml；B超：腹主动脉内条带状强回声团，动脉夹层？初步考虑“主动脉夹层”。予压宁定降压等处理后好转收住ICU。患者10余年前有高血压病史，最高收缩压达180mmHg，目前不规律服用“氨氯地平”降压。初步诊断：1.胸痛待查：主动脉夹层？2.高血压病3级很高危，?3.低钾血症。诊疗计划：完善相关检查：主动脉CTA、血凝等检查；暂予压宁定降压及补钾等处理；必要时止痛；请介入科会诊，病情允许，行主动脉内植入支架，患者病情危重，随时有生命危险，告知家属。CTA提示主动脉走行迂曲，从主动脉弓至髂动脉分叉处血管腔内见低密度内膜片影，且内膜片影累及腹腔干、肠系膜上动脉起始部，内膜片影分隔主动脉呈＂双腔＂改变，真、假腔前后排列其内均见造影剂充盈，真腔较小。内膜破口位于主动脉弓降部起左锁骨下动脉始部水平。诊断为主动脉夹层（DebakeyIII型）。随时有夹层进一步撕裂，破裂，致失血性休克，多器官衰竭，呼吸心跳骤停及猝死的风险，预后差，反复告知家属，家属表示理解。急请介入科周主任会诊，提请医务科组织全院专家进行术前风险评估，是否可以行主动脉支架置入术。于3.11下午在全麻下行主动脉造影+支架置入术，造影显示3型主动脉夹层，破口位于左侧锁骨下动脉远心侧，置入主动脉腹膜支架一枚。术中患者氧合差，SPO2?92%，术后麻醉未醒回ICU。气管插管接呼吸机支持下SPO2?94%?。术后患者存在睡眠呼吸暂停综合症和肺炎，呼吸衰竭，氧合差，予以生命体征的监测和支持，给予呼吸机支持，镇痛、镇静、抗感染等治疗。请回答下列问题：请分析主动脉夹层的病因和发病机理？（10分）主动脉夹层的临床表现？（10分）原发性高血压的常见并发症？（10分）睡眠呼吸暂停综合症的病因和主要危险因素？（10分）常用降压药的分哪6类，并写出常用降压药的药物名称。（10分）该患者目前存在的护理问题和需要落实哪些护理措施？（主要3个护理问题）（30分）请叙述冠状动脉内支架植入术的术前、术后护理要点。（10分）该患者出院后健康教育指导内容？（10分）参考答案请分析主动脉夹层的病因和发病机理？（10分）答：主动脉夹层的病因：目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，主动脉夹层患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型主动脉夹层有高血压；主动脉中层退行性变性如马凡综合征、埃-当综合征、先天性主动脉狭窄、二叶主动脉瓣等结缔组织遗传缺陷易导致内膜破裂和血肿形成；其他如动脉粥样硬化、主动脉外伤、炎症、动脉介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可引起。主动脉夹层发病机制?：由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。主动脉夹层的临床表现？（10分）答：⑴典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；⑵主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。⑶ 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。原发性高血压的常见并发症？（10分）答：⑴高血压危象：在紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压200/120mmhg以上，病人感到突然头痛、眩晕、视物不清或失明、恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。⑵高血