第三腰椎横突综合征推拿治疗选读.ppt

第三腰椎横突综合征推拿治疗 解剖生理 病因病机 诊断 鉴别诊断 治疗 调护 概论 第三腰椎横突及周围软组织的急慢性损伤，致第三腰椎横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛、第三腰椎横突部位明显压痛的综合证候群。又称为“腰三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。 本病多发生在青壮年体力劳动者。 解剖生理 第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，为5个腰椎活动的中心，腰三横突在整个腰椎中属于最长，在五节腰椎中起到主要的平衡作用。 人体弯腰活动、前屈后仰时，腰三横突则为主要的平衡作用。活动时所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，易发生损伤。 局部肌肉 由浅入深依次为：浅层、中层筋膜、背阔肌、竖脊肌最长肌、其外侧为腰方肌，下为横突。其前方深层为腰大肌。浅、中层筋膜形成一竖脊肌鞘。胸腰筋膜中层附着于腰椎横突尖。 病因 1.腰部突然前屈或侧屈时，因外力作用，使附着于第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受力量而引起损伤。 2.长期从事弯腰工作的人，因动作的不协调，腰背部肌肉收缩而使肥大的第三腰椎横突周围软组织被牵拉，附于横突上的深筋膜被撕裂而造成损伤；或因腰部肌肉上下滑动与腰三横突形成保护性滑囊，在同侧或对侧肌肉牵拉作用力与反作用力影响下损伤。 3.风寒湿外邪侵袭，局部可出现肌肉痉挛，小血管收缩，影响到局部的代谢和营养，造成本病。 病机病理 腰部负重→突然扭转→腰三横突周围的肌肉拉伤→局部毛细血管破裂出血及软组织炎性渗出→腰三横突局部粘连→形成结节瘢痕→竖脊肌痉挛→出现症状。 本病好发于青壮年，从事体力劳动和爱好较剧烈的体育运动者。L3位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎伸屈、旋转、侧弯等活动的枢纽。在腰部，L3横突最长、弯度大、活动多，所受的杠杆作用力也最大，因此在运动中受到的牵拉应力最大；又因横突附着众多肌，而肌的肌力方向又各不相同，还有筋膜、腱膜、韧带等承受着巨大的拉应力；在激烈劳动、运动或长期固定体位的工作中，这些肌很难协调一致；这样，L3横突承受各个方向的力就更大，故在牛、闪、挫等损伤时，附着在第3腰椎横突周围的软组织最易受到损伤。在急性损伤时，附着于L3横突部的筋膜、韧带、肌等组织可以发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变（有的甚至造成L3横突的撕脱骨折）。 诊 断 体表标志 L2-3棘间：L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，这是一个十分具有参考价值的标志。当寻找L3横突发生困难时可以此找到。 髂嵴：是两侧髂嵴的最高点，两点连线将通过L4-5棘间或L4棘突。 1.临床表现 （1）腰部有外伤史和劳损史。 （2）腰部酸痛或钝痛，多数为单侧，少数为双侧。以腰部慢性间歇性的酸痛乏力为主，部位较广泛，有的患者疼痛可波及股后、膝下、股内侧肌等处。一种姿势难以持久，不能耐劳，劳累后症状加重，稍微活动，症状减轻。 （3）腰部活动受限。 　2.检查 （1）在第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，有明显压痛，并可触及条索状或结节状物，有弹响感。 （2）按压时由于第2腰神经分支受刺激可引起大腿及膝部的放射痛。 （3）直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高加强试验为阴性。 （4）X线检查通常无异常发现，少数患者可见第3腰椎横突较长或肥大改变，有时横突左右不对称，生理前凸减小或消失。 鉴别诊断 1.腰椎间盘突出症腰痛伴下肢放射痛，腰部活动明显受限，脊柱侧弯畸形，压痛点在腰4～5、腰5骶1、腰3～4椎体棘突间旁，且有叩击痛和反射痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，坐骨神经痛有明显的根性分布。 2.慢性腰肌劳损腰部疼痛广泛，压痛部位广泛，有时可触到条索状物，有劳损和受风寒湿病史。 3.梨状肌综合征疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，患者自觉患侧下肢缩短，步履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区，梨状肌紧张试验阳性。 4.棘上或棘间韧带损伤多有明显的外伤史，腰部功能受限，腰部呈局限性疼痛，压痛点多局限在棘上或棘突间，多无肌紧张。X线片无异常。 治疗 治则：舒筋通络，活血化瘀。 部位及取穴：腰部两侧膀胱经、腰骶部、大腿后外侧部、小腿外侧部；第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、承山。 手法：按揉法、拨法、点法、按法、擦法。 推拿操作 （1）在腰部沿骶棘肌部位施用滚法操作6～8遍，配合腰部后伸等被动运动。 （2）指按揉第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞约5分钟。 （3）用拨法在第三腰椎横突尖端做与条索状硬结垂直方向的拨动2～3分钟，手法要柔和，并配合揉法以消瘀散结。 （4）沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施按揉法3～5分钟。 （5）用点法或按法点按环跳、秩边、委中、承山等穴各约1分钟，以酸胀为度。 （6）直擦腰部两侧膀胱经，横