【2017年整理】糖尿病管理模式推广项目技术操作手册.docVIP

糖尿病管理模式推广项目技术试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150 g 2.试验前空腹时间应为814小时，可饮水，不吸烟、不饮酒、不喝咖啡，可做日常活动 3.试验前停用避孕药物1周。其他影响糖耐量的药物，如利尿剂、β肾上腺素能阻滞剂、阿斯匹林、烟酸、可乐定、苯妥英钠、锂、苯噻嗪等应停用34天。服用糖皮质激素者不做糖耐量试验 4.确诊为糖尿病者不做糖耐量试验。试验应于7-9时开始，受试者空腹，于5内服完溶于250-300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，儿童每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g 2.应从服糖后第一口开始计时 3.立即或尽早测定血糖（不应超过3 ） 4.试验过程中，受试者不进食，不喝茶、咖啡或酒类，不吸烟，不做剧烈活动，也不应绝对卧床休息。 WHO，1999） （一）1型糖尿病。 1．免疫介导性。 2．特发性。 （二）2型糖尿病。 （三）其他特殊类型糖尿病。 1．细胞功能遗传性缺陷。 2．胰岛素作用遗传性缺陷。 3．胰腺外分泌疾病。 4．内分泌疾病。 5．药物和化学品所致糖尿病。 6．感染所致。 7．其他与糖尿病相关的遗传综合征。 （四）妊娠糖尿病。 四、糖尿病的控制目标糖尿病的药物治疗口服降糖药包括磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类等胰岛素包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素、速效胰岛素类似物及预混类似物胰岛素等。、糖尿病高危人群确定有糖调节受损史年龄45岁 （三）肥胖（BMI28 kg/m2）有巨大儿（出生体重4 Kg）生产史 （五）妊娠糖尿病史 （六）高血压（血压140/90 mmHg） （七）血脂异常：高密度脂蛋白5 mg/dL（0.91 ol/L）及甘油三酯250 mg/dL（2.75 ol/L） （八）心脑血管疾病 注：*为重点人群。 七、糖尿病患者自我管理 八、糖尿病患者转诊指征 血糖控制不佳，7.0mmol/L，餐后2小时10.0 mmol/L，糖化血红蛋白7.5%血糖控制一般：7.0mmol/L，餐后2小时10.0 mmol/L，糖化血红蛋白7.5%无法在基层完成每年一次慢性并发症检查的有急性并发症，如酮症或酮症酸中毒，非酮症高渗综合症 （四）存在严重慢性并发症，如眼病、肾病、血管病变、神经病变或足病 （五）手术、围手术期需要血糖调整 （六）妊娠期糖尿病 （七）儿童糖尿病 九、糖尿病患者诊治和管理糖尿病饮食指导 （二）糖尿病知识咨询 （三）代谢指标检测：血糖、肝肾功能、血脂 （四）慢性并发症筛查：根据《2007年中国2型糖尿病防治指南》推荐的方法 1.糖尿病足病10克压力的尼龙丝检查128Hz的音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉足跟反射踝/肱动脉血压比值（ABI）肾脏病变：尿白蛋白/尿肌酐 3.视网膜病变：普查眼检查眼底慢性并发症筛查一、视网膜病变筛查 应在检查前对被检查者做好解释、宣传工作，使被检查者从心理上和生理上达到正常、平静状态，自觉接受检查。 时间安排调查当日，检查人员应到达现场调查点，被检查者早晨领表抽血后进行眼底检查。 检查环境与条件准备 （1）检查环境应独立于调查现场，宜与人际隔离，有形成暗室的设置，以利眼底拍照，并要求安静、清洁、通风良好，室温保持20-25℃。 现场各项设备国际标准对数视力表及相应配套设施，遮眼板、免散瞳眼底照相机及相应配套电脑设备，裂隙灯、眼压计并保证完好、有效。 二视力检查 1.检查者耐心仔细对被调查者进行各项眼科病史询问及检查，并做好记录。 远视力检查选用国际标准视力表或对数视力表，视力表安装为，被调查者取坐位向正前方平视时，眼和视力表1.0的符号在同一水平线上。 检查方法： 被调查者端坐于视力表正前方5米处，用遮眼板遮盖左眼，先检查右眼。 从视力表第一行字开始识别，按照顺序逐步识别第二行、第三行……但每一行的字必须全部准确识别，才移到下一行。 1.0即为正常视力；如被调查者仅看到第一行字，视力为0.1；若被调查者看不到第一行字，嘱其向视力表移位到4.0米处，可看到第一行字，视力为0.08；移到3.0米处，方可看到第一行字，视力为0.06；移位到2.0米处，可看到第一行字，视力为0.04；移位到1.0米处，可看到第一行字，视力为0.02 （4）当移位到1.0米处，仍看不到第一行字时，嘱被调查者坐回原位，医生将1-2个手指置于被调查者眼前，嘱其数指，如在最远距离33.3厘米(1尺)处可准确看到1-2个手指，则视力为数指33.3厘米 （5）如被调查者在眼前仍看不到手指，医生将手掌置于被调查者眼前，轻轻左右摆动，被调查者在最远距离33.3厘米处可看到手动，则视力为手动/33.3厘米 （6）视力为数指或手动者，均需检查光感及光定位。 近视力检查 （1）40岁以下，远视力低于1.0，需检查近视力。常用的