转移性非小细胞肺癌病人早期姑息管理(自动保存的).docVIP

转移性非小细胞肺癌病人早期姑息管理 张体智 朱海龙 河南鹤壁市人民医院普外科 河南 458030 【摘要】目的：观察转移性非小细胞肺癌（metastatic non–small-cell lung cancer，MNSCLC）病人诊断确立后早期姑息治疗对预后影响。方法：随机化分配病人接受早期姑息管理结合标准化肿瘤管理（A组）或单纯标准化肿瘤管理（B组）。应用肺癌治疗功能量表（Functional Assessment of Cancer Therapy–Lung ，FACT-L)与医院焦虑和抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale）分别于入组和12周后测评病人生活质量和心理状态，主要指标为12周病人生活质量变化。结果：150例病人纳入研究，12周时27例死亡，107例完成研究。A组病人生活质量较B组好（FACT-L评分：A组98.0，B组91.5，P=0.03）。抑郁症状发生率A组（16%）低于B组（38%，P=0.01）；A组病人生存期（11.6月）较B组（8.9月）延长（P=0.02）。结论：MNSCLC病人早期姑息管理显著改善生活质量和心理状态，病人生存期延长。 【关键词】转移性非小细胞肺癌；姑息治疗；生活质量；心理影响 危重病病人管理质量和医疗服务资源利用是医疗卫生改革的重要方面[1]，肿瘤管理是值得研究的重要课题，因为抗肿瘤治疗的潜在毒性及其高昂的费用是影响治疗的重要因素[2]。转移性病变病人综合性肿瘤服务确实可改善病人生活质量，促进医疗资料的合理使用。姑息性管理，其重点是症状的管理、精神支持、社会救援等，这些措施能够改善管理质量并降低医疗费用[3,4]。不过，姑息性管理传统上使用于住院的晚期病人，为病人提供非控制症状的咨询性服务[5,6]。研究表明疾病晚期的姑息管理不能改变病人生活质量和生存时间[7,8]。为了对病人生活质量和终末期生命管理提供深远意义的影响，在疾病早期阶段给予姑息性管理服务具有现实临床意义。转移性非小细胞肺癌（Metastatic non–small-cell lung cancer, MNSCLC）是肿瘤死亡的重要原因[9]， 疾病引起的症状负担和不良的生活质量及其短促的生存期，是家庭和社会的沉重负担。有研究表明诊断明确后早期姑息管理可靠且易被门诊病人接受[10]。本研究的目的在于观察MNSCLC病人早期姑息结合标准化肿瘤管理对病人预后、医疗卫生服务资源利用、生活质量等影响。 1 资料和方法 1.1 研究设计 2007年1月～2010年6月，鹤壁市人民医院外科新诊断为MNSCLC病人，随机分为早期姑息结合标准化肿瘤管理（A组）或单纯标准化肿瘤管理（B组）。在疾病诊断8周内以1：1比例分组，每月诊相一次病人直至死亡。A组病人的姑息性管理诊查一般规则由National Consensus Project for Quality Palliative Care改编而成。A组病人采用电子医疗记录模板，姑息管理医生根据这些规则提供医疗服务和病人的管理。特别注意评估躯体和精神症状，建立管理目标，提供决策支持，根据个体需要提供个性化服务和管理[14,15]。B组 病人不给予姑息医疗服务，除非病人或家属特殊要求。所有研究对象均知情同意并接受标准化肿瘤管理。 1.2 病人 入选标准：病理证实为MNSCLC；诊断距入组时间在8周内； Eastern Cooperative Oncolog y Group (ECOG)行为状态为 0、1、或2（0=无症状；1=有症状但完全自由活动；2=有症状但每天卧床时间50%）；能够完成问卷调查。 1.3病人自诉测验 健康相关生活质量测验应用肺癌治疗功能量表（Functional Assessment of Cancer Therapy–Lung ，FACT-L)，多方面评估病人前一周生活质量（生理、情感、社会角色等）。FACT-L量表中肺癌分量表（lung-cancer subscale ，LCS) 评价肺癌特异症状的严重程度。主要指标为基础值与12周评分变化（Trial Outcome Index，TOI)，即LCS评分与生理健康和功能健康分量表分值总和。心理评估采用医院焦虑和抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）和病人健康问卷9（Patient Health Questionnaire 9，PHQ-9)。HADS为14项，由两个分量表组成，筛查病人入组前一周的症状、焦虑和抑郁。分量表评分从0（无痛苦）～21（最痛苦），7则有临床意义。PHQ-9为9项，根据精神疾患诊断和统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Men